Tom 12, Nr 4 (2017)
CHOROBY NACZYŃ OBWODOWYCH
Opublikowany online: 2017-09-20

dostęp otwarty

Wyświetlenia strony 1163
Wyświetlenia/pobrania artykułu 6504
Pobierz cytowanie

Eksport do Mediów Społecznościowych

Eksport do Mediów Społecznościowych

Nowa generacja stentów w przezskórnym leczeniu interwencyjnym miażdżycowych zwężeń tętnic szyjnych w prewencji udaru mózgu: stenty siateczkowe redukują ryzyko śródzabiegowej i pozabiegowej zatorowości mózgowej

Piotr Musiałek1, Adam Mazurek1
Kardiol Inwazyjna 2017;12(4):43-48.

Streszczenie

Pomimo postępu farmakoterapii, miażdżycowe zwężenie tętnicy szyjnej stanowi nadal, obok migotania przedsionków, jedną z podstawowych przyczyn udaru niedokrwiennego mózgu. Według aktualnych wytycznych leczenie endowaskularne z zastosowaniem stentów (CAS, carotid artery stenting) stanowi mniej inwazyjną alternatywę do leczenia chirurgicznego w rewaskularyzacji ZTS w pierwotnej i wtórnej prewencji udaru mózgu. Protruzja blaszki miażdżycowej do światła naczynia przez rusztowanie konwencjonalnych stentów szyjnych, systematycznie potwierdzona obrazowaniem wewnątrznaczyniowym, stanowi podstawowy mechanizm pozabiegowych udarów mózgu w CAS (40–80% — głównie niewielkich — udarów mózgu w CAS z implantacją konwencjonalnych stentów szyjnych to udary pozabiegowe). Dlatego opracowano i wdrożono do rutynowego stosowania w praktyce klinicznej dwuwarstwowe stenty szyjne, posiadające drobnokomórkową siateczkę, umieszczoną na zewnątrz albo do wewnątrz metalowego rusztowania stentu. Siateczka (nitynolowa albo z włókien syntetycznych jak PET albo PTFE) znacząco redukuje ryzyko przedostawania się fragmentów blaszki miażdżycowej do światła naczynia nie tylko w trakcie implantacji i doprężania stentu, lecz także — co ważne — zapobiega embolizacji w okresie pozabiegowym. Opublikowano ostatnio kilka średniej wielkości badań, które oceniły stent siateczkowy CGuard EPS oraz dwuwarstwowy stent metalowy RoadSaver/Casper w aspekcie klinicznych punktów końcowych. Wyniki, w grupie obejmującej łącznie ponad 550 chorych (objawowych i bezobjawowych), wykazały całkowity odsetek powikłań 30-dniowych na poziomie zaled44 Kardiologia Inwazyjna nr 4 (12), ROK 2017 wie ok. 1% oraz niemal całkowitą eliminację niekorzystnych zdarzeń klinicznych po zabiegu CAS. Ponadto wieloośrodkowa ocena stentu CGuard EPS obejmująca rutynowe, przewidziane protokołem, sekwencyjne obrazowanie mózgu w dyfuzyjnym rezonansie magnetycznym wykazała jedynie minimalną, nieistotną klinicznie, embolizację śródzabiegową i eliminację zatorowości pozabiegowej. Wyniki powyższych badań oraz istotny w ostatniej dekadzie postęp w zakresie urządzeń do czasowej ochrony mózgu przed zatorowością w trakcie CAS wpływają istotnie na rolę endowaskularnej rewaskularyzacji tętnic szyjnych we współczesnej prewencji udaru mózgu. Kluczowe cele dalszych badań to opracowanie i walidacja efektywnych algorytmów pozwalających (podobnie do skal ryzyka udaru stosowanych w migotaniu przedsionków) na identyfikację chorych z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej zagrożonych udarem mózgu pomimo „pełnej” farmakoterapii, a także przeprowadzenie — w dużych populacjach chorych — badań stentów siateczkowych obejmujących zarówno długoterminowe obrazowanie w USG, jak i długotrwale wyniki kliniczne.

Referencje

  1. Paraskevas KI, Mikhailidis DP, Veith FJ, et al. Definition of Best Medical Treatment in Asymptomatic and Symptomatic Carotid Artery Stenosis. Angiology. 2016; 67(5): 411–419.
  2. Musialek P, Hopf-Jensen S. Commentary: Carotid Artery Revascularization for Stroke Prevention: A New Era. J Endovasc Ther. 2017; 24(1): 138–148.
  3. Widimsky P, Kolh P, Agewall S. European Society of Cardiology (ESC) Guidelines on the diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Disease – in collaboration with the European Society of Vascular Surgery (ESVS) and European Stroke Organization (ESO). . Eur Heart J. 2017 (in press).
  4. Brott TG, Howard G, Roubin GS, et al. CREST Investigators. Long-Term Results of Stenting versus Endarterectomy for Carotid-Artery Stenosis. N Engl J Med. 2016; 374(11): 1021–1031.
  5. Sardar P, Chatterjee S, Aronow HD, et al. Carotid Artery Stenting Versus Endarterectomy for Stroke Prevention: A Meta-Analysis of Clinical Trials. J Am Coll Cardiol. 2017; 69(18): 2266–2275.
  6. Blackshear JL, Cutlip DE, Roubin GS, et al. CREST Investigators. Myocardial infarction after carotid stenting and endarterectomy: results from the carotid revascularization endarterectomy versus stenting trial. Circulation. 2011; 123(22): 2571–2578.
  7. Hill MD, Brooks W, Mackey A. Stroke after carotid stenting and endarterectomy in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST). . Circulation. 2012; 126(25): 3054–3061.
  8. Schofer J, Arendt M, Tübler T, et al. Late cerebral embolization after emboli-protected carotid artery stenting assessed by sequential diffusion-weighted magnetic resonance imaging. JACC Cardiovasc Interv. 2008; 1(5): 571–577.
  9. Fairman R, Gray WA, Scicli AP, et al. CAPTURE Trial Collaborators. The CAPTURE registry: analysis of strokes resulting from carotid artery stenting in the post approval setting: timing, location, severity, and type. Ann Surg. 2007; 246(4): 551–6; discussion 556.
  10. Kotsugi M, Takayama K, Myouchin K, et al. Carotid Artery Stenting: Investigation of Plaque Protrusion Incidence and Prognosis. JACC Cardiovasc Interv. 2017; 10(8): 824–831.
  11. Musialek P. Mesh-Covered Stents for Carotid Intervention: Rationale, Device Designs, Imaging, and Data to Date. Invited Lecture – Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT): State of the Art in Carotid and Stroke Intervention, presented October 14, 2015. Available at http://www.tctmd.com/show.aspx? id=132421 (accessed 10 July. ; 2017.
  12. Schofer J, Musiałek P, Bijuklic K, et al. A Prospective, Multicenter Study of a Novel Mesh-Covered Carotid Stent: The CGuard CARENET Trial (Carotid Embolic Protection Using MicroNet). JACC Cardiovasc Interv. 2015; 8(9): 1229–1234.
  13. Bijuklic K, Wandler A, Hazizi F, et al. The PROFI study (Prevention of Cerebral Embolization by Proximal Balloon Occlusion Compared to Filter Protection During Carotid Artery Stenting): a prospective randomized trial. J Am Coll Cardiol. 2012; 59(15): 1383–1389.
  14. Musialek P, Mazurek A, Trystula M, et al. Novel PARADIGM in carotid revascularisation: Prospective evaluation of All-comer peRcutaneous cArotiD revascularisation in symptomatic and Increased-risk asymptomatic carotid artery stenosis using CGuard™ MicroNet-covered embolic prevention stent system. EuroIntervention. 2016; 12(5): e658–e670.
  15. Bosiers M, Deloose K, Torsello G, et al. The CLEAR-ROAD study: evaluation of a new dual layer micromesh stent system for the carotid artery. EuroIntervention. 2016; 12(5): e671–e676.
  16. Nerla R, Castriota F, Micari A, et al. Carotid artery stenting with a new-generation double-mesh stent in three high-volume Italian centres: clinical results of a multidisciplinary approach. EuroIntervention. 2016; 12(5): e677–e683.
  17. Machnik R, Paluszek P, Tekieli Ł, et al. Mesh-covered (Roadsaver) stent as a new treatment modality for symptomatic or high-risk carotid stenosis. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2017; 13(2): 130–134.
  18. Speziale F, Capoccia L, Sirignano P, et al. 30-day results from prospective multi-specialty evaluation of carotid artery stenting using the CGuard MicroNet-covered embolic prevention stent system in real world multicenter clinical practice: The IRON-GUARD study. EuroIntervention. 2017.
  19. Musiałek P, Hopkins LN, Siddiqui AH. One swallow does not a summer make but many swallows do: accumulating clinical evidence for nearly-eliminated peri-procedural and 30-day complications with mesh-covered stents transforms the carotid revascularisation field. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2017; 13(2): 95–106.
  20. Roffi M, Musialek P. EuroPCR 2017 Highlights: Peripheral Interventions. PCR TV. https://www.youtube.com/watch?v=Yl16rcFYdHs (10.07.2017).
  21. Musialek P, Mazurek A, Trystula M, et al. Durability of stroke prevention using a dual-layer stent system in carotid revascularization in symptomatic and increased-stroke-risk asymptomatic patients: 12-month evidence from the PARADIGM study – ESC 2017 Best Poster. (Abstract) Eur Hear J (suppl. ; 2017(in press).