Ciężki skurcz tętnicy promieniowej podczas przezskórnej interwencji wieńcowej z dostępu promieniowego skutkujący dwoma różnymi rzadkimi powikłaniami — ekstrakcją tętnicy i sprasowaniem koszulki. Opis dwóch przypadków
, 3, 1
Streszczenie
Wstęp: Dostęp promieniowy (TRA, transradial access) podczas
koronarografii i przezskórnej angioplastyki jest preferowany ze
względu na niższe ryzyko powikłań w porównaniu z dostępem
udowym. Skurcz tętnicy promieniowej (RAS, radial artery spasm)
stanowi jego częste powikłanie występujące w około 14,7%
przypadków. Artykuł opisuje dwa przypadki wystąpienia rzadkich
powikłań wynikających z uwięźnięcia koszulki na skutek RAS.
Przypadek 1: U 86-letniej kobiety z zawałem serca bez uniesienia
odcinka ST (NSTEMI, non-ST-elevation myocardial infarction)
wykonano koronarografię z TRA. Konieczne było wykonanie
angioplastyki, jednak nasilony RAS uniemożliwił przejście
cewnikiem prowadzącym 6F (Climber EBU 3.5, Terumo, Tokio,
Japonia) i zmieniono dostęp na udowy. Podczas usuwania
dostępu promieniowego doszło do bezobjawowego oderwania
fragmentu wynicowanej tętnicy promieniowej.
Przypadek 2: 69-letnią kobietę poddano koronarografii z TRA
(koszulka 6F Balton) z powodu STEMI. Podjęto nieskuteczną
próbę wykonania angioplastyki. Podczas usuwania koszulki
z tętnicy promieniowej wystąpił nasilony RAS. Z powodu
nieskuteczności innych metod pacjentkę analgosedowano
i powolnymi ruchami po 60 minutach wydobyto sprasowaną
i wydłużoną koszulkę bez uszkadzenia tętnicy.
Dyskusja: Na wystąpienie RAS mają wpływ zarówno osobnicze
czynniki ryzyka, jak i te zależne od operatora. W zapobieganiu
RAS udział ma sprzęt z hydrofilną powłoką oraz podaż leków
wazodylatacyjnych. W sytuacji wystąpienia RAS, oprócz wazodylatatorów,
zastosowanie ma podaż anksjolityków i analgosedacja.
W obu prezentowanych przypadkach wystąpiły
takie czynniki ryzyka RAS, jak płeć żeńska, cukrzyca i użycie
niehydrofilnych koszulek naczyniowych.
Wnioski: Po wystąpieniu RAS należy zachować szczególną
ostrożność przy usuwaniu koszulki, ponieważ dalsze powikłania
mogą wystąpić niespodziewanie. Poza leczeniem farmakologicznym
istotne jest również stopniowe i uważne wydobywanie
koszulki. W przyszłych obserwacjach można rozważyć użycie
lubrykantów mających zastosowanie w innych zabiegach
wewnątrznaczyniowych.
Słowa kluczowe: skurcz tętnicy promieniowejekstrakcja tętnicysprasowanie koszulkipowikłanieinterwencja wieńcowa
Referencje
- Jia DA, Zhou YJ, Shi DM, et al. Incidence and predictors of radial artery spasm during transradial coronary angiography and intervention. Chin Med J (Engl). 2010; 123(7): 843–847.
- He GW, Yang CQ. Characteristics of adrenoceptors in the human radial artery: clinical implications. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998; 115(5): 1136–1141.
- Kristić I, Lukenda J. Radial artery spasm during transradial coronary procedures. J Invasive Cardiol. 2011; 23(12): 527–531.
- Zencirci E, Değirmencioğlu A. Catheter entrapment due to severe radial artery spasm during transradial approach. Cardiol J. 2016; 23(3): 324–332.
- Saito S, Ikei H, Hosokawa G, et al. Influence of the ratio between radial artery inner diameter and sheath outer diameter on radial artery flow after transradial coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv. 1999; 46(2): 173–178, doi: 10.1002/(SICI)1522-726X(199902)46:2<173::AID-CCD12>3.0.CO;2-4.
- Varenne O, Jégou A, Cohen R, et al. Prevention of arterial spasm during percutaneous coronary interventions through radial artery: the SPASM study. Catheter Cardiovasc Interv. 2006; 68(2): 231–235.
- Ho HH, Jafary FH, Ong PJ. Radial artery spasm during transradial cardiac catheterization and percutaneous coronary intervention: incidence, predisposing factors, prevention, and management. Cardiovasc Revasc Med. 2012; 13(3): 193–195.
- Raut M, Mantri RR, Sharma M, et al. Propofol to relieve radial artery spasm. Indian Heart J. 2016; 68(3): 364–365.
- Repanas T, Christopoulos G, Brilakis ES. Administration of ViperSlide™ for treating severe radial artery spasm: case report and systematic review of the literature. Cardiovasc Revasc Med. 2015; 16(4): 243–245.
- Fidone E, Price J, Gupta R. Use of ViperSlide lubricant to extract entrapped sheath after severe radial artery spasm during coronary angiography. Tex Heart Inst J. 2018; 45(3): 186–187.
- Abu-Ful A, Benharroch D, Henkin Y. Extraction of the radial artery during transradial coronary angiography: an unusual complication. J Invasive Cardiol. 2003; 15(6): 351–352.
