Progresja miażdżycy w tętnicach wieńcowych wymagająca wieloetapowej rewaskularyzacji w gałęzi okalającej u pacjentki z ostrym zespołem wieńcowym początkowo leczonym zachowawczo

Streszczenie

W niniejszym artykule zaprezentowałam przypadek 68-letniej pacjentki przyjętej w 3. dobie zawału serca z objawami obrzęku płuc. Chora tydzień przed zawałem przewróciła się i od tego czasu z powodu bólu kręgosłupa oraz klatki piersiowej przyjmowała niesterydowe leki przeciwbólowe. W ECHO serca stwierdzono rozległe zaburzenia kurczliwości lewej komory bez istotnych wad zastawkowych. Wstępnie pacjentkę zakwalifikowano do leczenia zachowawczego, niemniej jednak z powodu epizodu nieutrwalonego częstoskurczu komorowego (nsVT, non-sustained ventricular tachycardia) podjęto decyzję o koronarografii, w której uwidoczniono zaawansowane zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych, w tym krytyczne w zakresie gałęzi okalającej (GO). Jednoczasowo wykonano angioplastykę początkowego odcinka GO. Ze względu na utrzymujące się epizody nsVT poszerzono także dystalny odcinek GO. Po drugim zabiegu nie obserwowano zaburzeń rytmu, a pacjentkę objęto programem KOS-zawał. W tomografii emisyjnej pojedynczych fotonów (SPECT, single photon emission computed tomography) wykonanej miesiąc po wpisie uwidoczniono trwały ubytek perfuzji w koniuszku lewej komory, a w badaniu metodą Holtera — epizod nsVT. W kontrolnej koronarografii stwierdzono progresję zmian oraz restenozę w miejscu wykonanego angioplastykę balonową w dystalnym segmencie GO. Podczas kolejnej konsultacji Heart Team chorą zakwalifikowano do zabiegu przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI, percutaneous coronary interventions) w GO pod kontrolą echa wewnątrznaczyniowego (IVUS, intravascular ultrasound). Po zabiegu zmodyfikowano farmakoterapię, zmieniając klopidogrel na ticagrelor. Aktualnie pacjentka oczekuje na kolejną SPECT.