Wewnątrznaczyniowe leczenie spontanicznego pęknięcia aorty brzusznej
Streszczenie
Osiemdziesięciotrzyletni Chory został przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od dwóch tygodni niespecyficznych dolegliwości ze strony brzucha z epizodem zasłabnięcia. Obciążony nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i zwyrodnieniem kręgosłupa. Wywiad nie wykazał żadnego urazu, choroby tkanki łącznej ani interwencji wewnątrznaczyniowych. Test w kierunku infekcji SARS-CoV-2 był dodatni. W badaniu tomografii komputerowej z podaniem kontrastu (angio-TK) stwierdzono miażdżycowe pęknięcie ściany aorty poniżej odejścia prawej tętnicy nerkowej z krwiakiem w przestrzeni zaotrzewnowej. Pacjenta zakwalifikowano do leczenia wewnątrznaczyniowego. W znieczuleniu miejscowym przez prawą tętnicę udową do aorty brzusznej wszczepiono stent-graft (ETTF3232C70EE, Endurant II, Medtronic), a przez prawy dostęp ramienny do lewej tętnicy nerkowej wszczepiono stent kryty (BeGraft 6 x 38mm, Bentley InnoMed GmbH). W okresie okołooperacyjnym prowadzono skuteczną terapię obniżającą ciśnienie (urapidil, nitrogliceryna) i przeciwwirusową (remdesiwir). Chory otrzymał dwie jednostki koncentratu krwinek czerwonych. Kontrolne skany TK wykazały prawidłowe usytuowanie protezy, zachowany napływ do tętnic nerkowych i brak wynaczynienia krwi. Pacjent został wypisany z Oddziału w dobrym stanie ogólnym i miejscowym w 6. dobie po operacji.
Słowa kluczowe: wrzód drążącypęknięcie aortyostry zespół aortalny
Referencje
- Tittle SL, Lynch RJ, Cole PE, et al. Midterm follow-up of penetrating ulcer and intramural hematoma of the aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002; 123(6): 1051–1059.
- Vilacosta I, Aragoncillo P, Cañadas V, et al. Acute aortic syndrome: a new look at an old conundrum. Heart. 2009; 95(14): 1130–1139.
- Vilacosta I, San Román JA, Aragoncillo P, et al. Penetrating atherosclerotic aortic ulcer: documentation by transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol. 1998; 32(1): 83–89.
- Vilacosta I, San Román JA. Acute aortic syndrome. Heart. 2001; 85(4): 365–368.
- Brinster DR. Endovascular repair of the descending thoracic aorta for penetrating atherosclerotic ulcer disease. J Card Surg. 2009; 24(2): 203–208.
- Troxler M, Mavor AI, Homer-Vanniasinkam S. Penetrating atherosclerotic ulcers of the aorta. Br J Surg. 2001; 88(9): 1169–1177.
- Tumelero RT, Duda NT, Tognon AP, et al. Endovascular stent-graft treatment of penetrating aortic ulcer. Arq Bras Cardiol. 2011; 96(2): e20–e23.
- Vasquez J, Poultsides GA, Lorenzo AC, et al. Endovascular stent-graft placement for nonaneurysmal infrarenal aortic rupture: a case report and review of the literature. J Vasc Surg. 2003; 38(4): 836–839.
- Batt M, Haudebourg P, Planchard PF, et al. Penetrating atherosclerotic ulcers of the infrarenal aorta: life-threatening lesions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 29(1): 35–42.
- Kotsis T, Spyropoulos BG, Asaloumidis N, et al. Penetrating atherosclerotic ulcers of the abdominal aorta: a case report and review of the literature. Vasc Specialist Int. 2019; 35(3): 152–159.
- Kainuma S, Kuratani T, Kin K, et al. Endovascular aortic repair for spontaneous rupture of a non-aneurysmal infrarenal aorta. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011; 13(5): 526–528.
- Litmanovich D, Bankier AA, Cantin L, et al. CT and MRI in diseases of the aorta. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193(4): 928–940.
- Sundt TM. Intramural hematoma and penetrating atherosclerotic ulcer of the aorta. Ann Thorac Surg. 2007; 83(2): S835–41; discussion S846-S850.
- Lansman S, Saunders P, Malekan R, et al. Acute aortic syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 140(Suppl. 6): S92–S97.
- Vorp DA, Raghavan ML, Webster MW. Mechanical wall stress in abdominal aortic aneurysm: influence of diameter and asymmetry. J Vasc Surg. 1998; 27(4): 632–639.
- Hollier L, Taylor L, Ochsner J. Recommended indications for operative treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the Society for Vascular Surgery and the North American Chapter of the International Society for Cardiovascular Surgery. J Vasc Surg. 1992; 15(6): 1046–1056.
