Nowoczesna ocena fizjologii krążenia wieńcowego w cathlabie: PPG oraz MRR
Streszczenie
Celem niniejszej pracy było omówienie wskaźników oceny czynnościowej krążenia wieńcowego II generacji, to jest pullback pressure gradient (PPG) oraz rezerwy oporu mikrokrążenia (MRR, microvascular resistance reserve). Procedura PPG jest nową metodą oceniającą ilościowo krzywą wycofywania sondy do pomiaru cząstkowej rezerwy wieńcowej (FFR, fractional flow reserve). Wartości PPG bliskie 1 świadczą o obecności ogniskowej postaci miażdżycy, natomiast wyniki bliskie 0 wskazują na postać rozsianą. Przy takich samych wyjściowych wartościach FFR, u pacjentów z wysoką wartością PPG wykonanie przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI, percutaneous coronary intervention) skuteczniej łagodzi objawy dławicowe, uzyskuje się wyższe wyniki post-PCI FFR oraz obserwuje się mniej zdarzeń sercowo-naczyniowych. W przypadku rozsianej postaci choroby wieńcowej (CAD, coronary artery disease), to jest niskich wartościach PPG, wykonanie PCI często w niewielkim stopniu wpływa na poprawę kliniczną, a wartości post-PCI FFR pozostają praktycznie na niezmienionym poziomie.
Postępowanie u chorych z CAD bez istotnych zmian w tętnicach wieńcowych opiera się obecnie najczęściej na diagnostyce mikrokrążenia z wykorzystaniem metod termodylucji, np. rezerwy przepływu wieńcowego (CFR, coronary flow reserve) czy pomiaru oporu mikrokrążenia (IMR, index of microvascular resistance). Zaproponowany nowy specyficzny wskaźnik MRR stanowi stosunek rzeczywistego oporu w spoczynku do oporu mikronaczyniowego w hiperemii. Wynik nie zależy od oporu nasierdziowego, masy mięśnia sercowego i jest wyrażany w wartościach bezwzględnych przepływu. Procedura oznaczenia wyniku MRR wymaga podania soli fizjologicznej w ciągłym wlewie przy pomocy specjalnego cewnika RayFlow, natomiast nie wymaga podania adenozyny. Omówione nowe techniki oceny krążenia wieńcowego wyznaczają trendy w kardiologii interwencyjnej, które w przyszłości mają duże szanse na szybką aplikację w codziennej praktyce w cathlabie.
Słowa kluczowe: pullback pressure gradientrezerwa oporu mikrokrążeniamikrokrążenie wieńcowe
Referencje
- Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020; 41(3): 407–477.
- Munhoz D, et al. Pullback pressure gradient: discriminating focal and diffuse coronary artery disease using coronary physiology. Card Intervent Today. ; 2021: 15.
- Sonck J, Mizukami T, Johnson NP, et al. Development, validation, and reproducibility of the pullback pressure gradient (PPG) derived from manual fractional flow reserve pullbacks. Catheter Cardiovasc Interv. 2022; 99(5): 1518–1525.
- Collet C, Sonck J, Vandeloo B, et al. Measurement of hyperemic pullback pressure gradients to characterize patterns of coronary atherosclerosis. J Am Coll Cardiol. 2019; 74(14): 1772–1784.
- PPG: a novel dimension in coronary physiology — Webinar. www.youtube.com/watch?v=9mc-tpW9PHk&t=38s (25.11.2021).
- Dai N, Zhang R, Hu N, et al. Integrated coronary disease burden and patterns to discriminate vessels benefiting from percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv. 2022; 99(1): E12–E21.
- Patel MR, Peterson ED, Dai D, et al. Low diagnostic yield of elective coronary angiography. N Engl J Med. 2010; 362(10): 886–895.
- De Bruyne B, Pijls NHJ, Gallinoro E, et al. Microvascular resistance reserve for assessment of coronary microvascular function: JACC technology corner. J Am Coll Cardiol. 2021; 78(15): 1541–1549.
- Closing the loop of coronary physiology: from FFR to MRR — Webinar. www.youtube.com/watch?v=3kwWVpQkTvo&t=324s (15.12.2021).
