Ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST na dyżurze – najpierw perforacja, potem bifurkacja.
Streszczenie
Opis przypadku dotyczy 67-letniego chorego z wywiadem
nikotynizmu, hipercholesterolemii i miażdżycy tętnic obwodowych,
przyjętego z powodu spoczynkowych dolegliwości
dławicowych od 3 godzin, nawracających od 3 dni, z uniesieniem
2 mm w aVR i obniżeniami odcinka ST do 7 mm w I, II, III, aVF,
V2-6 w EKG. W koronarografii w pierwszej projekcji uwidoczniono
recesywną, zamkniętą proksymalnie PTW (CTO) z perforacją
drobnej bocznicy, najprawdopodobniej w wyniku zbyt głębokiej
intubacji cewnikiem diagnostycznym i wysokiego ciśnienia po
podaniu kontrastu. Obraz kliniczny perforacji był stabilny, bez
hipotonii. W LTW krytyczne uwidoczniono zwężenie pnia LTW
(Medina 1,0,0) oraz istotną zmianą w GPZ w bifurkacji z D2.
Wykonano angioplastykę pnia LTW w kierunku GPZ oraz GPZ/
D2 z implantacją dw ch stent w DES, pod kontrolą IVUS. Podczas
zabiegu nasiliły się objawy zastoju w krążeniu małym, ale
z dobrą reakcją na furosemid. W trakcie dalszej obserwacji chory
był uruchomiony, bez objaw w dławicowych i niewydolności
serca, w badaniu echokardiograficznym bez patologicznej ilości
płynu w osierdziu, poza tym akineza ściany tylnej, segmentu
podstawnego i środkowego ściany bocznej, podstawnego ściany
dolnej, hipokineza segmentu środkowego ściany dolnej z LVEF
43%. W 5. dobie pacjenta wypisano do domu z zaleceniami
przyjmowania tikagreloru, aspiryny, eplerenonu, torasemidu,
rosuwastatyny, ramiprilu, bisoprololu i pantoprazolu, ze skierowaniem
do Oddziału rehabilitacji kardiologicznej oraz terminem
kontrolnej wizyty w poradni kardiologicznej za 4 tygodnie.
Słowa kluczowe: ostry zesp ł wieńcowyperforacja wieńcowabifurkacja wieńcowa
Referencje
- Gruberg L, Pinnow E, Flood R, et al. Incidence, management, and outcome of coronary artery perforation during percutaneous coronary intervention. The American Journal of Cardiology. 2000; 86(6): 680–682.
- Kumar SB, Pruthvi CR, Krishna P. Perforation of a side branch of coronary artery during coronary angiography: A rare complication. J Cardiovasc Med. 2020; 7(2): 136–137.
- Hendry C, Fraser D, Eichhofer J, et al. Coronary perforation in the drug-eluting stent era: incidence, risk factors, management and outcome: the UK experience. EuroIntervention. 2012; 8(1): 79–86.
- Ellis SG, Ajluni S, Arnold AZ, et al. Increased coronary perforation in the new device era. Incidence, classification, management, and outcome. Circulation. 1994; 90(6): 2725–2730.
- Alabas OA, Brogan RA, Hall M, et al. National Institute for Cardiovascular Outcomes Research. Determinants of excess mortality following unprotected left main stem percutaneous coronary intervention. Heart. 2016; 102(16): 1287–1295.
- Puricel S, Adorjan P, Oberhänsli M, et al. Clinical outcomes after PCI for acute coronary syndrome in unprotected left main coronary artery disease: insights from the Swiss Acute Left Main Coronary Vessel Percutaneous Management (SALVage) study. EuroIntervention. 2011; 7(6): 697–704.
