Koronarografia - kiedy wykonać u pacjenta po NZK bez uniesienia odcinka ST w zapisie EKG?

Streszczenie

Za główną przyczynę zgonów w Europie i Stanach Zjednoczonych uznaje się pozaszpitalne zatrzymanie krążenia (ang. out-of-hospital cardiac arrest - OHCA). Zarejestrowanie rytmów do defibrylacji w znacznym stopniu zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia istotnej choroby wieńcowej jako przyczyny zatrzymania krążenia. W przypadku STEMI po skutecznej resuscytacji wykonanie koronarografii jest obligatoryjne, natomiast w przypadku NSTEMI wskazania nie są oczywiste i wymagają indywidualnego rozpatrzenia. Większość obserwacyjnych doniesień literaturowych omawiających ten problem potwierdza poprawę rokowania u chorych z koronarografią wykonaną w trybie natychmiastowym w stosunku do trybu odroczonego. Natomiast w randomizowanych badaniach, dotychczas dwóch – COACT oraz TOMAHAWK, nie wykazano korzyści z wykonania koronarografii w trybie natychmiastowym w porównaniu do strategii odroczonej. Za potencjalną przyczynę różnicy w wynikach uznaje się m.in. ciężkie uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u chorych zakwalifikowanych do badania COACT. W najbliższych latach możemy spodziewać się wyników trwających randomizowanych badań, których rezultaty z dużym prawdopodobieństwem przybliżą do stworzenia precyzyjnych algorytmów postępowania u pacjentów z OHCA i NSTEMI w kontekście diagnostyki inwazyjnej.