Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas minimalnie inwazyjnej operacji zastawki mitralnej
Streszczenie
Wstęp: Małoinwazyjna operacja zastawki mitralnej (MIMVS)
stała się powszechnie akceptowaną alternatywą dla standardowej
sternotomii w leczeniu wady zastawki mitralnej (MV).
Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków (AF) wykonywana
w czasie innych zabiegów zastawkowych lub niezastawkowych
serca jest uznaną formą terapii; jednak istnieją tylko nieliczne
dane dotyczące jej wpływu na odległe rokowanie, w szczególności
w kontekście MIMVS. Obecne badanie miało na celu
ocenę profilu bezpieczeństwa i odległego przeżycia u pacjentów
poddawanych MIMVS z towarzyszącą chirurgiczną ablacją AF.
Materiał i metody: Między 2011 a 2018 rokiem 390 pacjentów
przebyło małoinwazyjną operację zastawki mitralnej lub zastawki
dwudzielnej i trójdzielnej. Wykonano minitorakotomię prawostronną
z nacięcia skóry 4,0 do 6,0 cm w czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej w zależności od wyniku obrazowania przedoperacyjnego.
Od 2015 roku przyjęto dostęp okołobrodawkowy o długości
od 3,5 do 4,0 cm. Łącznie 232 pacjentów miało wyjściowo
AF (55,6% mężczyzn, średni wiek 66,7 ± 9,5 roku). Analizę wykonano
z zastosowaniem modelu proporcjonalnego hazardu Coxa.
Wyniki: Mediana czasu obserwacji wyniosła 3.3 roku (rozstęp
międzykwartylowy, IQR 1,3–4,9). Spośród włączonych pacjentów
152 (65,5%) zostało poddanych ablacji chirurgicznej.
Pacjenci w tej grupie byli młodsi (średni wiek 65,4 v. 69,2) niż
w grupie kontrolnej, ale mieli większe wyjściowe ryzyko chirurgiczne
(EuroSCORE 2,21 v. 1,72 punktów). Niedomykalność
MV występowała u 148 (97,0%), zwężenie MV u 37 (24,3%);
dodatkowa niedomykalność zastawki trójdzielnej u 69 (45,4%).
Preferowanym podejściem była naprawa zastawki mitralnej,
którą wykonano w 115 (75,7%) przypadkach, a następnie
wymiana MV w 37 (24,3%). We wszystkich przypadkach naprawy
MV zastosowano pierścień z politetrafluoroetylenu.
Mediana czasu pobytu na oddziale intensywnej terapii wyniosła
3,8 (2,0–5,9) dni. Mediana czasu krążenia pozaustrojowego
i zakleszczenia aorty wynosiła odpowiednio 165 (130–200)
minut i 83,5 (60,3–110,0) minut. Całkowita śmiertelność w ciągu
30 dni wyniosła 3,4%, a przeżycie długoterminowe 90%.
Wnioski: Jednoczesna ablacja chirurgiczna migotania przedsionków
u pacjentów poddawanych małoinwazyjnym zabiegom
zastawki mitralnej jest bezpieczna i wykonalna. Potrzebne są
dalsze badania, aby poznać jej wpływ na długoterminowe
rokowanie.
Słowa kluczowe: kardiochirurgia minimalnie inwazyjnazastawka mitralnamigotanie przedsionkówchirurgiczna ablacjamini-torakotomia
Referencje
- Schmitto JD, Mokashi SA, Cohn LH. Minimally-invasive valve surgery. J Am Coll Cardiol. 2010; 56(6): 455–462.
- Casselman FP, Van Slycke S, Dom H, et al. Endoscopic mitral valve repair: feasible, reproducible, and durable. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 125(2): 273–282.
- Santana O, Reyna J, Grana R, et al. Outcomes of minimally invasive valve surgery versus standard sternotomy in obese patients undergoing isolated valve surgery. Ann Thorac Surg. 2011; 91(2): 406–410.
- Javadikasgari H, Suri RM, Tappuni B, et al. Minimally invasive mitral valve repair. Heart. 2018; 104(10): 861–867.
- Saxena A, Dinh DT, Reid CM, et al. Does preoperative atrial fibrillation portend a poorer prognosis in patients undergoing isolated aortic valve replacement? A multicentre Australian study. Can J Cardiol. 2013; 29(6): 697–703.
- Quader MA, McCarthy PM, Gillinov AM, et al. Does preoperative atrial fibrillation reduce survival after coronary artery bypass grafting? Ann Thorac Surg. 2004; 77(5): 1514–22; discussion 1522.
- Badhwar V, Rankin JS, Damiano RJ, et al. The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the Surgical Treatment of Atrial Fibrillation. Ann Thorac Surg. 2017; 103(1): 329–341.
- Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016; 37(38): 2893–2962.
- Doukas G, Samani NJ, Alexiou C, et al. Left atrial radiofrequency ablation during mitral valve surgery for continuous atrial fibrillation: a randomized controlled trial. JAMA. 2005; 294(18): 2323–2329.
- Abreu Filho CAC, Lisboa LAF, Dallan LAO, et al. Effectiveness of the maze procedure using cooled-tip radiofrequency ablation in patients with permanent atrial fibrillation and rheumatic mitral valve disease. Circulation. 2005; 112(9 Suppl): I20–I25.
- Cheng DCH, Ad N, Martin J, et al. Surgical ablation for atrial fibrillation in cardiac surgery: a meta-analysis and systematic review. Innovations (Phila). 2010; 5(2): 84–96.
- Pearman CM, Poon SS, Bonnett LJ, et al. Minimally Invasive Epicardial Surgical Ablation Alone Versus Hybrid Ablation for Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2017; 6(4): 202–209.
- Gammie JS, Haddad M, Milford-Beland S, et al. Atrial fibrillation correction surgery: lessons from the Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Database. Ann Thorac Surg. 2008; 85(3): 909–914.
- Ad N, Holmes SD, Massimiano PS, et al. Long-term outcome following concomitant mitral valve surgery and Cox maze procedure for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 155(3): 983–994.
- Rankin JS, He X, O'Brien SM, et al. The Society of Thoracic Surgeons risk model for operative mortality after multiple valve surgery. Ann Thorac Surg. 2013; 95(4): 1484–1490.
- Phan K, Xie A, La Meir M, et al. Surgical ablation for treatment of atrial fibrillation in cardiac surgery: a cumulative meta-analysis of randomised controlled trials. Heart. 2014; 100(9): 722–730.
- Lee R, McCarthy PM, Wang EC, et al. Midterm survival in patients treated for atrial fibrillation: a propensity-matched comparison to patients without a history of atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 143(6): 1341–51; discussion 1350.
- Suwalski P, Kowalewski M, Jasinski M, et al. Survival after surgical ablation for atrial fibrillation in mitral valve surgery: Analysis from the Polish National Registry of Cardiac Surgery Procedures (KROK). J Thorac Cardiovasc Surg. 2018.
- Galloway AC, Schwartz CF, Ribakove GH, et al. A decade of minimally invasive mitral repair: long-term outcomes. Ann Thorac Surg. 2009; 88(4): 1180–1184.
- Atluri P, Stetson RL, Hung G, et al. Minimally invasive mitral valve surgery is associated with equivalent cost and shorter hospital stay when compared with traditional sternotomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 151(2): 385–388.
- Blomström-Lundqvist C, Johansson B, Berglin E, et al. A randomized double-blind study of epicardial left atrial cryoablation for permanent atrial fibrillation in patients undergoing mitral valve surgery: the SWEDish Multicentre Atrial Fibrillation study (SWEDMAF). Eur Heart J. 2007; 28(23): 2902–2908.
- Gillinov AM, Gelijns AC, Parides MK. Surgical ablation of atrial fibrillation during mitral-valve surgery. N Engl J Med. 2015; 372(15): 1399–1409.
- Huffman MD, Karmali KN, Berendsen MA, et al. Concomitant atrial fibrillation surgery for people undergoing cardiac surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2016(8): CD011814.
- Marchetto G, Anselmino M, Rovera C, et al. Results of Cryoablation for Atrial Fibrillation Concomitant With Video-Assisted Minimally Invasive Mitral Valve Surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 28(2): 271–280.
- Edgerton ZJ, Edgerton JR. A review of current surgical treatment of patients with atrial fibrillation. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2012; 25(3): 218–223.
- Jiang Z, Tang M, Ma N, et al. Right minithoracotomy versus conventional median sternotomy for patients undergoing mitral valve surgery and Cox-maze IV ablation with entirely bipolar radiofrequency clamp. Heart Vessels. 2018; 33(8): 901–907.
- Massimiano PS, Yanagawa B, Henry L, et al. Minimally invasive fibrillating heart surgery: a safe and effective approach for mitral valve and surgical ablation for atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 2013; 96(2): 520–527.
- Grossi EA, Loulmet DF, Schwartz CF, et al. Minimally invasive valve surgery with antegrade perfusion strategy is not associated with increased neurologic complications. Ann Thorac Surg. 2011; 92(4): 1346–9; discussion 1349.
- Ad N, Holmes SD, Shuman DJ, et al. Minimally invasive mitral valve surgery without aortic cross-clamping and with femoral cannulation is not associated with increased risk of stroke compared with traditional mitral valve surgery: a propensity score-matched analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2015; 48(6): 868–72; discussion 872.
