Rekanalizacja gałęzi przedniej zstępującej z wykorzystaniem aterektomii laserowej wspomaganej kontrastem
Streszczenie
Ekscymerowa laserowa aterektomia wieńcowa (ELCA, excimer
laser coronary artherectomy) to unikalna oraz innowacyjna metoda
leczenia zmian w naczyniach wieńcowych wykorzystywana
w przypadkach zmian miażdżycowych zawierających duże ilości
tkanki włóknistej, masywne złogi wapnia, miękką blaszkę miażdżycową
lub nawet skrzepliny. Podstawowym mechanizmem
działania ELCA jest absorpcja energii przez materiał ściany
naczynia przy wykorzystaniu procesów fotomechanicznych
(zerwanie wiązania chemicznego) oraz fototermicznych (wzrost
temperatury), które przyczyniają się do zniszczenia, odparowania,
usunięcia części blaszki miażdżycowej i w następstwie tych
działań do „zmiękczenia” zmiany. Mechanizm działania ELCA
zwiększający światło naczynia polega wykorzystaniu kombinacji
ablacji tkankowej oraz poszerzenia naczynia. Angioplastyka
wieńcowa z wykorzystaniem lasera ELCA stanowi bezpieczną
i skuteczną metodą wspomagającą leczenie złożonych zmian
w tętnicach wieńcowych obejmujących masywnie uwapnione,
niepodatne blaszki, przewlekłe zamknięcia naczyń wieńcowych,
nieodprężone stenty czy nawroty zwężenia w stentach.
Optymalne przygotowanie zmiany blaszki miażdżycowej przed
wszczepieniem stentów przy wykorzystaniu dostępnych nowoczesnych
technologii stanowi klucz do sukcesu. Dostępne dane
wskazują, że ELCA warto częściej brać pod uwagę w przypadkach
złożonych i uwapnionych zmian. W tym artykule przedstawiono
udaną rekanalizację przewlekłej niedrożności gałęzi
międzykomorowej przedniej z zastosowaniem ELCA u pacjenta
po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego.
Słowa kluczowe: ekscymerowa laserowa aterektomia wieńcowazłożone zmiany wieńcoweprzewlekła niedrożność tętnicy wieńcowej
Referencje
- Ichimoto E, Kadohira T, Nakayama T, et al. Long-Term Clinical Outcomes after Treatment with Excimer Laser Coronary Atherectomy for In-Stent Restenosis of Drug-Eluting Stent. Int Heart J. 2018; 59(1): 14–20.
- Ashikaga T, Yoshikawa S, Isobe M. The effectiveness of excimer laser coronary atherectomy with contrast medium for underexpanded stent: The findings of optical frequency domain imaging. Catheter Cardiovasc Interv. 2015; 86(5): 946–949.
- Ben-Dor I, Maluenda G, Pichard AD, et al. The use of excimer laser for complex coronary artery lesions. Cardiovasc Revasc Med. 2011; 12(1): 69.e1–69.e8.
- Rawlins J, Talwar S, Green M, et al. Optical coherence tomography following percutaneous coronary intervention with Excimer laser coronary atherectomy. Cardiovasc Revasc Med. 2014; 15(1): 29–34.
- Kodoth V, Rana O, Sambu N, et al. Establishing interventional technologies to treat under expanded stents: a role for excimer coronary laser atherectomy. Pak Heart J. 2018; 51: 82-85. 2018.
- Sonoda S, Morino Y, Ako J, et al. SIRIUS Investigators. Impact of final stent dimensions on long-term results following sirolimus-eluting stent implantation: serial intravascular ultrasound analysis from the sirius trial. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(11): 1959–1963.
- Deckelbaum LI, Natarajan MK, Bittl JA, et al. Effect of intracoronary saline infusion on dissection during excimer laser coronary angioplasty: a randomized trial. The Percutaneous Excimer Laser Coronary Angioplasty (PELCA) Investigators. J Am Coll Cardiol. 1995; 26(5): 1264–1269.
- Viceconte N, Biscione C, Tarsia G, et al. Laser "explosion" technique for treatment of unexpanded coronary stent. Int J Cardiol. 2011; 149(3): 395–397.
- Baumbach A, Haase KK, Rose C, et al. Formation of pressure waves during in vitro excimer laser irradiation in whole blood and the effect of dilution with contrast media and saline. Lasers Surg Med. 1994; 14(1): 3–6.
- Herzum M, Cosmeleata R, Maisch B. Managing a complication after direct stenting: removal of a maldeployed stent with rotational atherectomy. Heart. 2005; 91(6): e46.
- Stent Under-Expansion Refractory to Balloon Dilatation: A Novel Solution with Excimer Laser. J Invasive Cardiol. 1998; 10(5): 269–273.
- Ahmed WH, al-Anazi MM, Bittl JA. Excimer laser-facilitated angioplasty for undilatable coronary narrowings. Am J Cardiol. 1996; 78(9): 1045–1046.
