Ostre zamknięcie dominującej prawej tętnicy wieńcowej leczone angioplastyką wieńcową z implantacją stentu lekowego oraz skuteczną trombektomią aspiracyjną masywnego zakrzepu u pacjentki z wywiadem wielogodzinnego nietypowego bólu w klatce piersiowej
Streszczenie
Opis przypadku dotyczy sześcdziesięciodwuletniej pacjentki przyjętej z powodu zawału ściany dolno-tylnej. Chora z wywiadem nietypowego wielogodzinnego bólu w klatce piersiowej, nawracającego od trzech dni przed przyjęciem, z nadciśnieniem tętniczym, dyslipidemią, nikotynizmem i refluksem żołądkowo-przełykowym, obciążona wywiadem rodzinnym. W koronarografii uwidoczniono niedrożną na granicy segmentu 2. i 3. dominującą PTW (prawą tętnicę wieńcową) bez krążenia obocznego. Początkowe pasaże trombektomu nie odniosły zamierzonego rezultatu, podano więc dowieńcowy bolus, a następnie wlew dożylny eptifibatydu. Po implantacji stentu zaobserwowano migrację skrzepliny do obwodowego odcinka, użyto kolejny raz trombektom. Przy przepłukiwaniu zawartości trombektomu nie stwierdzono obecności materiału zatorowego, jednakże uwagę operatora zwrócił brak wypływu krwi z cewnika wiodącego po wyjęciu trombektomu. Zadecydowano o usunięciu całego układu (cewnika oraz lidera naczyniowego), a przy przepłukiwaniu ewakuowaną masywną skrzeplinę odnaleziono w „rampie” służącej do nabierania kontrastu. Po wymianie cewnika stwierdzono zadowalający efekt zabiegu z przepływem TIMI-3 oraz brak obecności skrzepliny. Po zabiegu w EKG obserwowano rezolucję zmian niedokrwiennych nad ścianą dolną i tylną. W badaniu echokardiograficznym akinezę segmentu podstawnego i środkowego ściany dolnej, akinezę ściany tylnej, akinezę segmentu podstawnego przegrody z frakcją wyrzutową 43% i z umiarkowaną niedomykalnością mitralną. W kolejnych dobach po zabiegu obserwowano samoistny powrót rytmu zatokowego. Do leczenia włączono potrójną terapię przeciwkrzepliwą, a także intensyfikowano leczenie moczopędne z uwagi na zgłaszane duszności z towarzyszącym zastojem w krążeniu płucnym. Chorą w dziesiątej dobie po zawale wypisano do domu.
Słowa kluczowe: trombektomia aspiracyjnapierwotna angioplastyka wieńcowa
Referencje
- Wytyczne ESC, Steg PhG, James SK, et al. Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) do spraw postępowania w ostrym zawale serca z uniesieniem odcinka ST. Wytyczne ESC dotyczące postępowania w ostrym zawale serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST. Kardiol Pol. 2012; 70(Suppl VI): 255–318.
- Vlaar PJ, Svilaas T, van der Horst IC, et al. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study. Lancet. 2008; 371(9628): 1915–1920.
- Polska K, Ibanez B, James S, et al. Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) do spraw postępowania w ostrym zawale serca z uniesieniem odcinka ST. Wytyczne ESC dotyczące postępowania w ostrym zawale serca z uniesieniem odcinka ST w 2017 roku. Kardiol Pol. 2018; 76(2): 229–313.
- Jolly SS, Cairns J, Yusuf S, et al. Design and rationale of the TOTAL trial: a randomized trial of routine aspiration ThrOmbecTomy with percutaneous coronary intervention (PCI) versus PCI ALone in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary PCI. Am Heart J. 2014; 167(3): 315–321.e1.
- Fröbert O, Lagerqvist Bo, Olivecrona GK, et al. TASTE Trial. Thrombus aspiration during ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2013; 369(17): 1587–1597.
- Jolly S, James S, Džavík V, et al. Thrombectomy Trialists Collaboration. Thrombus aspiration in st-segment–elevation myocardial infarction an individual patient meta-analysis: Thrombectomy Trialists Collaboration. Circulation. 2017; 135(2): 143–152.
