dostęp płatny

Tom 13, Nr 5 (2018)
PRZYPADKI KLINICZNE
Opublikowany online: 2018-11-28
Pobierz cytowanie

Ostre zamknięcie dominującej prawej tętnicy wieńcowej leczone angioplastyką wieńcową z implantacją stentu lekowego oraz skuteczną trombektomią aspiracyjną masywnego zakrzepu u pacjentki z wywiadem wielogodzinnego nietypowego bólu w klatce piersiowej

Michał Stachura, Maciej Tyczyński, Zbigniew Śliwiński
Kardiol Inwazyjna 2018;13(5):38-43.

dostęp płatny

Tom 13, Nr 5 (2018)
PRZYPADKI KLINICZNE
Opublikowany online: 2018-11-28

Streszczenie

Opis przypadku dotyczy sześcdziesięciodwuletniej pacjentki przyjętej z powodu zawału ściany dolno-tylnej. Chora z wywiadem nietypowego wielogodzinnego bólu w klatce piersiowej, nawracającego od trzech dni przed przyjęciem, z nadciśnieniem tętniczym, dyslipidemią, nikotynizmem i refluksem żołądkowo-przełykowym, obciążona wywiadem rodzinnym. W koronarografii uwidoczniono niedrożną na granicy segmentu 2. i 3. dominującą PTW (prawą tętnicę wieńcową) bez krążenia obocznego. Początkowe pasaże trombektomu nie odniosły zamierzonego rezultatu, podano więc dowieńcowy bolus, a następnie wlew dożylny eptifibatydu. Po implantacji stentu zaobserwowano migrację skrzepliny do obwodowego odcinka, użyto kolejny raz trombektom. Przy przepłukiwaniu zawartości trombektomu nie stwierdzono obecności materiału zatorowego, jednakże uwagę operatora zwrócił brak wypływu krwi z cewnika wiodącego po wyjęciu trombektomu. Zadecydowano o usunięciu całego układu (cewnika oraz lidera naczyniowego), a przy przepłukiwaniu ewakuowaną masywną skrzeplinę odnaleziono w „rampie” służącej do nabierania kontrastu. Po wymianie cewnika stwierdzono zadowalający efekt zabiegu z przepływem TIMI-3 oraz brak obecności skrzepliny. Po zabiegu w EKG obserwowano rezolucję zmian niedokrwiennych nad ścianą dolną i tylną. W badaniu echokardiograficznym akinezę segmentu podstawnego i środkowego ściany dolnej, akinezę ściany tylnej, akinezę segmentu podstawnego przegrody z frakcją wyrzutową 43% i z umiarkowaną niedomykalnością mitralną. W kolejnych dobach po zabiegu obserwowano samoistny powrót rytmu zatokowego. Do leczenia włączono potrójną terapię przeciwkrzepliwą, a także intensyfikowano leczenie moczopędne z uwagi na zgłaszane duszności z towarzyszącym zastojem w krążeniu płucnym. Chorą w dziesiątej dobie po zawale wypisano do domu.

Streszczenie

Opis przypadku dotyczy sześcdziesięciodwuletniej pacjentki przyjętej z powodu zawału ściany dolno-tylnej. Chora z wywiadem nietypowego wielogodzinnego bólu w klatce piersiowej, nawracającego od trzech dni przed przyjęciem, z nadciśnieniem tętniczym, dyslipidemią, nikotynizmem i refluksem żołądkowo-przełykowym, obciążona wywiadem rodzinnym. W koronarografii uwidoczniono niedrożną na granicy segmentu 2. i 3. dominującą PTW (prawą tętnicę wieńcową) bez krążenia obocznego. Początkowe pasaże trombektomu nie odniosły zamierzonego rezultatu, podano więc dowieńcowy bolus, a następnie wlew dożylny eptifibatydu. Po implantacji stentu zaobserwowano migrację skrzepliny do obwodowego odcinka, użyto kolejny raz trombektom. Przy przepłukiwaniu zawartości trombektomu nie stwierdzono obecności materiału zatorowego, jednakże uwagę operatora zwrócił brak wypływu krwi z cewnika wiodącego po wyjęciu trombektomu. Zadecydowano o usunięciu całego układu (cewnika oraz lidera naczyniowego), a przy przepłukiwaniu ewakuowaną masywną skrzeplinę odnaleziono w „rampie” służącej do nabierania kontrastu. Po wymianie cewnika stwierdzono zadowalający efekt zabiegu z przepływem TIMI-3 oraz brak obecności skrzepliny. Po zabiegu w EKG obserwowano rezolucję zmian niedokrwiennych nad ścianą dolną i tylną. W badaniu echokardiograficznym akinezę segmentu podstawnego i środkowego ściany dolnej, akinezę ściany tylnej, akinezę segmentu podstawnego przegrody z frakcją wyrzutową 43% i z umiarkowaną niedomykalnością mitralną. W kolejnych dobach po zabiegu obserwowano samoistny powrót rytmu zatokowego. Do leczenia włączono potrójną terapię przeciwkrzepliwą, a także intensyfikowano leczenie moczopędne z uwagi na zgłaszane duszności z towarzyszącym zastojem w krążeniu płucnym. Chorą w dziesiątej dobie po zawale wypisano do domu.

Pełny tekst:

Zakup prenumeraty
Pobierz cytowanie

Słowa kluczowe

trombektomia aspiracyjna; pierwotna angioplastyka wieńcowa

Informacje o artykule
Tytuł

Ostre zamknięcie dominującej prawej tętnicy wieńcowej leczone angioplastyką wieńcową z implantacją stentu lekowego oraz skuteczną trombektomią aspiracyjną masywnego zakrzepu u pacjentki z wywiadem wielogodzinnego nietypowego bólu w klatce piersiowej

Czasopismo

Kardiologia Inwazyjna

Numer

Tom 13, Nr 5 (2018)

Strony

38-43

Data publikacji on-line

2018-11-28

Rekord bibliograficzny

Kardiol Inwazyjna 2018;13(5):38-43.

Słowa kluczowe

trombektomia aspiracyjna
pierwotna angioplastyka wieńcowa

Autorzy

Michał Stachura
Maciej Tyczyński
Zbigniew Śliwiński

Referencje (6)
  1. Wytyczne ESC, Steg PhG, James SK, et al. Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) do spraw postępowania w ostrym zawale serca z uniesieniem odcinka ST. Wytyczne ESC dotyczące postępowania w ostrym zawale serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST. Kardiol Pol. 2012; 70(Suppl VI): 255–318.
  2. Vlaar PJ, Svilaas T, van der Horst IC, et al. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study. Lancet. 2008; 371(9628): 1915–1920.
  3. Polska K, Ibanez B, James S, et al. Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) do spraw postępowania w ostrym zawale serca z uniesieniem odcinka ST. Wytyczne ESC dotyczące postępowania w ostrym zawale serca z uniesieniem odcinka ST w 2017 roku. Kardiol Pol. 2018; 76(2): 229–313.
  4. Jolly SS, Cairns J, Yusuf S, et al. Design and rationale of the TOTAL trial: a randomized trial of routine aspiration ThrOmbecTomy with percutaneous coronary intervention (PCI) versus PCI ALone in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary PCI. Am Heart J. 2014; 167(3): 315–321.e1.
  5. Fröbert O, Lagerqvist Bo, Olivecrona GK, et al. TASTE Trial. Thrombus aspiration during ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2013; 369(17): 1587–1597.
  6. Jolly S, James S, Džavík V, et al. Thrombectomy Trialists Collaboration. Thrombus aspiration in st-segment–elevation myocardial infarction an individual patient meta-analysis: Thrombectomy Trialists Collaboration. Circulation. 2017; 135(2): 143–152.

Ważne: serwis https://journals.viamedica.pl/ wykorzystuje pliki cookies. Więcej >>

Używamy informacji zapisanych za pomocą plików cookies m.in. w celach statystycznych, dostosowania serwisu do potrzeb użytkownika (np. język interfejsu) i do obsługi logowania użytkowników. W ustawieniach przeglądarki internetowej można zmienić opcje dotyczące cookies. Korzystanie z serwisu bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci komputera. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce prywatności.

Czym są i do czego służą pliki cookie możesz dowiedzieć się na stronie wszystkoociasteczkach.pl.

Czasopismo Kardiologia Inwazyjna dostęne jest również w Ikamed - księgarnia medyczna

Wydawcą serwisu jest "Via Medica sp. z o.o." sp.k., ul. Świętokrzyska 73, 80–180 Gdańsk

tel.:+48 58 320 94 94, faks:+48 58 320 94 60, e-mail: viamedica@viamedica.pl