Tom 12, Nr 6 (2017)
INTERWENCJE OBWODOWE
Opublikowany online: 2018-02-05

dostęp otwarty

Wyświetlenia strony 4029
Wyświetlenia/pobrania artykułu 4439
Pobierz cytowanie

Eksport do Mediów Społecznościowych

Eksport do Mediów Społecznościowych

Zwężenie tętnicy podobojczykowej

Leszek Wrotniak1, Anna Kabłak-Ziembicka1, Tadeusz Przewłocki1
Kardiol Inwazyjna 2017;12(6):30-34.

Streszczenie

Zwężenie tętnicy podobojczykowej może powodować objawy wysiłkowego niedokrwienia kończyny górnej, niewydolności kręgowo-podstawnej, a u pacjentów po pomostowaniu aortalno-wieńcowym z użyciem tętnicy piersiowej wewnętrznej również stenokardię. Do rozwoju objawów dochodzi u < 10% chorych. Pozostali, dzięki obecności wydolnego krążenia obocznego, pozostają bezobjawowi. Częstość objawów jest skorelowana z różnicą skurczowego ciśnienia tętniczego krwi pomiędzy ramionami. Obecność objawowego zwężenia jest wskazaniem do rewaskularyzacji, najczęściej metodą przezskórną, która charakteryzuje się wysoką skutecznością, zwłaszcza w przypadku zwężeń, przy relatywnie niskim ryzyku powikłań. Objawy niedokrwienia kończyny górnej i podkradania wieńcowego ustępują u prawie wszystkich chorych po skutecznej rewaskularyzacji przezskórnej, a objawy niewydolności kręgowo-podstawnej u blisko 75% pacjentów. Odsetek 5-letniego przeżycia z utrzymanym efektem zabiegu sięga 80%. Restenozę można wykryć na podstawie oceny klinicznej i badania ultrasonograficznego, a jeśli wystąpi, można ją leczyć ponowną procedurą przezskórną. Na ryzyko restenozy wpływa implantacja ≥2 stentów w jedną zmianę, wszczepienie stentów o małej średnicy, zabieg w obrębie pnia ramienno-głowowego, towarzyszące zwężenie tętnicy szyjnej lub kręgowej, podwyższone markery stanu zapalnego oraz młodszy wiek chorych. Ryzyko nawrotu zwężenia rozciąga się na wiele lat po interwencji. U większości chorych z objawowym zwężeniem tętnicy podobojczykowej współwystępują istotne zmiany miażdżycowe w innych ważnych obszarach tętniczych, w tym u ponad połowy w tętnicach wieńcowych, a u 40% w tętnicach szyjnych. Podwyższone ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych obserwowane u pacjentów ze zwężeniem tętnicy podobojczykowej po rewaskularyzacji przezskórnej jest związane ze współistniejącą miażdżycą tętnic wieńcowych i mózgowych oraz podwyższonymi markerami stanu zapalnego.

Artykuł dostępny w formacie PDF

Pokaż PDF Pobierz plik PDF

Referencje

  1. Shadman R, Criqui MH, Bundens WP, et al. Subclavian artery stenosis: prevalence, risk factors, and association with cardiovascular diseases. J Am Coll Cardiol. 2004; 44(3): 618–623.
  2. Przewłocki T, Kabłak-Ziembicka A, Kozanecki A, et al. Supra-aortic extracranial artery atherosclerotic lesions in patients diagnosed for coronary artery disease: prevalence and predictors. Kardiol Pol. 2009; 67(8A): 985–991.
  3. Aboyans V, Criqui MH, McDermott MM, et al. The vital prognosis of subclavian stenosis. J Am Coll Cardiol. 2007; 49(14): 1540–1545.
  4. Wrotniak L, Kablak-Ziembicka A, Karch I, et al. Multiterritory Atherosclerosis and Carotid Intima-Media Thickness as Cardiovascular Risk Predictors After Percutaneous Angioplasty of Symptomatic Subclavian Artery Stenosis. J Ultrasound Med. 2016; 35(9): 1977–1984.
  5. Labropoulos N, Nandivada P, Bekelis K. Prevalence and impact of the subclavian steal syndrome. Ann Surg. 2010; 252(1): 166–170.
  6. Wrotniak L, Kabłak-Ziembicka A, Rosławiecka A, et al. Resolution of ischemic symptoms after percutaneous angioplasty for a symptomatic subclavian artery stenosis. J Vasc Surg. 2016; 64(3): 684–691.
  7. English JA, Carell ES, Guidera SA, et al. Angiographic prevalence and clinical predictors of left subclavian stenosis in patients undergoing diagnostic cardiac catheterization. Catheter Cardiovasc Interv. 2001; 54(1): 8–11.
  8. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink ML, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2017.
  9. Cinà CS, Safar HA, Laganà A, et al. Subclavian carotid transposition and bypass grafting: consecutive cohort study and systematic review. J Vasc Surg. 2002; 35(3): 422–429.
  10. Song L, Zhang J, Li J, et al. Endovascular stenting vs. extrathoracic surgical bypass for symptomatic subclavian steal syndrome. J Endovasc Ther. 2012; 19(1): 44–51.
  11. Przewlocki T, Wrotniak L, Kablak-Ziembicka A, et al. Determinants of long-term outcome in patients after percutaneous stent-assisted management of symptomatic subclavian or innominate artery stenosis or occlusion. EuroIntervention. 2017; 13(11): 1355–1364.
  12. Soga Y, Tomoi Y, Fujihara M, et al. SCALLOP Investigators. Perioperative and Long-term Outcomes of Endovascular Treatment for Subclavian Artery Disease From a Large Multicenter Registry. J Endovasc Ther. 2015; 22(4): 626–633.
  13. Mousa AY, AbuRahma AF, Bozzay J, et al. Anatomic and clinical predictors of reintervention after subclavian artery stenting. J Vasc Surg. 2015; 62(1): 106–114.