Miejsce balonów uwalniających leki antyproliferacyjne w zabiegach przezskórnej rewaskularyzacji wieńcowej
Streszczenie
Obecnie „złotym standardem” codziennej praktyki klinicznej pozostaje zastosowanie stentów DES drugiej generacji, tak podczas planowych zabiegów PCI, jak i w ACS. DCB to balony uwalniające lek antyproliferacyjny, mający na celu hamować namnażanie się komórek mięśni gładkich i tym samym nawrót zwężenia. Wyniki ostatnich badań oceniających skuteczność oraz bezpieczeństwo balonów DCB spowodowały ponowny wzrost zainteresowania zastosowaniem tej formy terapii. Podstawowym wskazaniem dla użycia balonów DCB – rekomendowanym we wciąż obowiązujących wytycznych ESC – pozostaje ISR. Dowody kliniczne dla zastosowania balonów DCB w chorobie de novo są wciąż stosunkowo skąpe i dotyczą głównie leczenia małych naczyń oraz rozsianych zmian. Pomimo wprowadzenia stentów DES drugiej generacji wciąż nierozwiązanym pozostaje problem zakrzepicy w stencie i ISR, zaś przezskórna angioplastyka balonowa wiąże się z wysokim ryzykiem nawrotu zwężenia. Wobec powszechnego dziś wykonywania złożonych zabiegów PCI w trudnych zmianach (masywne zwapnienia, bifurkacje, przewlekłe niedrożności) u coraz starszych pacjentów, z często wieloma chorobami towarzyszącymi (cukrzyca, PChN) i wysokim ryzykiem krwawienia, koncepcja „niepozostawiania niczego” wydaje się być szczególnie atrakcyjna. Użycie balonów DCB eliminuje ryzyko zakrzepicy w stencie i ISR oraz pozwala na skrócenie czasu trwania DAPT. Zabiegi PCI z wykorzystaniem balonów DCB stanowią bezpieczną i skuteczną opcję leczenia pacjentów zarówno z CCS jak i z ACS, w porównaniu ze zastosowaniem stentów DES. Balony DCB stają się tym samym obiecującą alternatywą dla stentów DES w określonych przypadkach. Kluczowa wydaje się właściwa kwalifikacja pacjentów obejmująca każdorazowo indywidualną ocenę zarówno kliniczną jak i anatomiczną. Konieczne są także dalsze badania w celu oceny długoterminowych wyników zabiegów PCI – w tym oceny rokowania – z wykorzystaniem balonów DCB w poszczególnych grupach pacjentów. Badania na większych populacjach pacjentów są również niezbędne dla formułowania nowych rekomendacji towarzystw naukowych dotyczących stosowania balonów DCB w codziennej praktyce klinicznej.
Słowa kluczowe: Balony pokryte lekiembalony uwalniające lekchoroba wieńcowachoroba niedokrwienna sercaprzezskórna interwencja wieńcowaprzezskórna rewaskularyzacja wieńcowa.