Tom 4, Nr 2 (2013)
WYBRANE PROBLEMY KLINICZNE
Opublikowany online: 2013-08-07
Wyświetlenia strony
1582
Wyświetlenia/pobrania artykułu
2407
Otyłość i obturacyjny bezdech senny podczas ciąży — implikacje dla płodu i ciężarnej — opis przypadku
Forum Zaburzeń Metabolicznych 2013;4(2):105-114.
Streszczenie
W pracy przeanalizowano przypadek skrajnie otyłej ciężarnej z nadciśnieniem tętniczym
i zaburzeniami oddychania podczas snu. Nadciśnienie tętnicze zostało rozpoznane cztery
lata wcześniej. Została przyjęta do szpitala z powodu przedwczesnego pęknięcia błon płodowych,
nadciśnienia tętniczego, hipotrofii płodu oraz podejr zenia zespołu Cushinga. Badania
hormonalne wykluczyły zespół Cushinga. R ozpoznano niedoczynność tarczycy i cukr zycę
ciążową. Pozostałe badania laborator yjne ujawniły białkomocz oraz zmniejszenie stężenia
białka całkowitego w surowicy krwi. Rozpoznano stan przedrzucawkowy nałożony na nadciśnienie
tętnicze przewlekłe. W badaniu ultrasonograficznym rozpoznano hipotrofię asymetryczną
płodu. Z uwagi na zaobser wowaną nasiloną senność dzienną, głośne chrapanie i pr zerwy
w oddychaniu podczas snu wykonano u pacjentki badanie polisomnograficzne, w którym obserwowano
liczne epizody bezdechów obturacyjnych i spłyconego oddychania podczas snu.
Wartość wskaźnika AHI 77,5 i liczne epizody desaturacji osiągające najniższą wartość 30%.
Rozpoznano ciężką postać obturacyjnego bezdechu sennego i włączono leczenie za pomocą
protezy powietrznej (CPAP) . Zastosowanie CPAP pozwoliło na zmniejszenie wskaźnika AHI
do 3,4 oraz lepszą kontrolę ciśnienia tętniczego. Po dwóch tygodniach pacjentka zaprzestała
stosowania CPAP. Obserwowano wzrost wartości ciśnienia tętniczego do najwyższej wartości
180/120 mm Hg, które było oporne na stosowane dotychczas leki. Pacjentka nie przestrzegała
zaleceń żywieniowych. Nastąpił dalszy przyrost masy ciała — BMI > 60. Indukowano poród.
W 40. tygodniu ciąży pacjentka urodziła samoistnie hipotroficznego noworodka (masa ciała
< 10 centyla) Ap 6,9, gazometria krwi z naczyń pępowinowych w normie. Pacjentka w stanie
ogólnym dobrym w 4. dobie połogu została zwolniona do domu.
Podsumowując, należy stwierdzić że, zaburzenia snu wywierają niekorzystny wpływ na zdrowie
matki i płodu, na nastrój i jakość życia ciężarnej. Zaburzenia snu wraz z zaburzeniami oddychania
podczas snu pr zyczyniają się do rozwoju wielu różnych chorób, bądź też pogarszają ich przebieg. A choroby te z drugiej strony negatywnie wpływają na jakość snu. Podstawowe
znaczenie ma leczenie schorzenia podstawowego, lecz towarzyszące mu zaburzenia snu także
wymagają terapii.
i zaburzeniami oddychania podczas snu. Nadciśnienie tętnicze zostało rozpoznane cztery
lata wcześniej. Została przyjęta do szpitala z powodu przedwczesnego pęknięcia błon płodowych,
nadciśnienia tętniczego, hipotrofii płodu oraz podejr zenia zespołu Cushinga. Badania
hormonalne wykluczyły zespół Cushinga. R ozpoznano niedoczynność tarczycy i cukr zycę
ciążową. Pozostałe badania laborator yjne ujawniły białkomocz oraz zmniejszenie stężenia
białka całkowitego w surowicy krwi. Rozpoznano stan przedrzucawkowy nałożony na nadciśnienie
tętnicze przewlekłe. W badaniu ultrasonograficznym rozpoznano hipotrofię asymetryczną
płodu. Z uwagi na zaobser wowaną nasiloną senność dzienną, głośne chrapanie i pr zerwy
w oddychaniu podczas snu wykonano u pacjentki badanie polisomnograficzne, w którym obserwowano
liczne epizody bezdechów obturacyjnych i spłyconego oddychania podczas snu.
Wartość wskaźnika AHI 77,5 i liczne epizody desaturacji osiągające najniższą wartość 30%.
Rozpoznano ciężką postać obturacyjnego bezdechu sennego i włączono leczenie za pomocą
protezy powietrznej (CPAP) . Zastosowanie CPAP pozwoliło na zmniejszenie wskaźnika AHI
do 3,4 oraz lepszą kontrolę ciśnienia tętniczego. Po dwóch tygodniach pacjentka zaprzestała
stosowania CPAP. Obserwowano wzrost wartości ciśnienia tętniczego do najwyższej wartości
180/120 mm Hg, które było oporne na stosowane dotychczas leki. Pacjentka nie przestrzegała
zaleceń żywieniowych. Nastąpił dalszy przyrost masy ciała — BMI > 60. Indukowano poród.
W 40. tygodniu ciąży pacjentka urodziła samoistnie hipotroficznego noworodka (masa ciała
< 10 centyla) Ap 6,9, gazometria krwi z naczyń pępowinowych w normie. Pacjentka w stanie
ogólnym dobrym w 4. dobie połogu została zwolniona do domu.
Podsumowując, należy stwierdzić że, zaburzenia snu wywierają niekorzystny wpływ na zdrowie
matki i płodu, na nastrój i jakość życia ciężarnej. Zaburzenia snu wraz z zaburzeniami oddychania
podczas snu pr zyczyniają się do rozwoju wielu różnych chorób, bądź też pogarszają ich przebieg. A choroby te z drugiej strony negatywnie wpływają na jakość snu. Podstawowe
znaczenie ma leczenie schorzenia podstawowego, lecz towarzyszące mu zaburzenia snu także
wymagają terapii.
