dostęp otwarty

Tom 10, Nr 1 (2013)
Kliniczna interpretacja wyników badań
Opublikowany online: 2013-02-28
Pobierz cytowanie

Wysoce czuła troponina T w diagnostyce ostrych zespołów wieńcowych

Wiesław Piechota
Choroby Serca i Naczyń 2013;10(1):33-39.

dostęp otwarty

Tom 10, Nr 1 (2013)
Kliniczna interpretacja wyników badań
Opublikowany online: 2013-02-28

Streszczenie

Wysoce czuła troponina T (hsTnT) była jednym z pierwszych testów, których wysoka precyzja spełniała wymagania uniwersalnej definicji zawału mięśnia sercowego (MI). Pojawienie się takiego testu spowodowało znaczący wzrost wczesnej czułości diagnostycznej w odniesieniu do zawału mięśnia sercowego kosztem nieco obniżonej swoistości. Jednakże ta niedogodność może być przezwyciężona przez ilościowe określenie zmiany stężenia troponiny zachodzącej w ciągu niewielu godzin od przyjęcia. Zatem, oprócz innych dowodów ostrego niedokrwienia, dwa warunki powinny być spełnione by rozpoznać zawał serca: po pierwsze stężenie troponiny powinno przekroczyć 99. percentyl wartości referencyjnych dla ludzi zdrowych (URL) i po drugie różnica pomiędzy poziomami w czasie przyjęcia i niewiele godzin (zwykle trzy) później powinna być większa niż połączona zmienność analityczna i biologiczna (wewnątrzosobnicza). Ta ostatnia wartość zwana jest wartością referencyjną zmiany, RCV, i dla hsTnT wynosi 100%. Obie te wartości wykorzystywanie są także do wykluczenia zawału mięśnia sercowego zgodnie z algorytmem zalecanym ostatnio przez ESC (jeśli oba warunki powyższe warunki nie są spełnione). Należy podkreślić, że aby ustalić ostateczne rozpoznanie stężenia wysoce czułej troponiny powinny być starannie oceniane w szerokim kontekście wszystkich dostępnych danych klinicznych. Względne zmiany stężenia troponin są zwykle duże we wczesnej fazie ewolucji zawału serca. Zaproponowano zatem inne algorytmy diagnostyczne biorące to zjawisko pod uwagę. Istnieją także pewne przekonywające dowody dynamika zmian stężenia troponin wyrażona jako wartości absolutne (ng/L) jest lepsza niż wartości względne (%) w różnicowaniu zawału mięśnia sercowego od innych przyczyn podwyższenia troponin. Inne przyczyny są rozliczne i o różniej etiologii i z reguły wzrost stężenia troponin jest umiarkowany i zwykle bez typowego wzrostu/spadku. Wśród najczęstszych powodów wzrostu stężenia troponin  nie związanego z OZW są niewydolność serca, niewydolność nerek i zatorowość płucna. Stężenie troponin uprawniające do rozpoznania zawału mięśnia sercowego związanego z inwazyjnymi procedurami kardiologicznymi jest oddzielna sprawą: trzecia uniwersalna definicja zawału mięśnia sercowego ostatnio opublikowana stwierdza m.in., że w zawale mięśnia sercowego związanego z PCI i CABG stężenia troponiny wynoszą odpowiednio > 5xURL i >10xURL u pacjentów z normalnymi poziomami przed procedurą (<99.percentyla, URL). Kilka opisanych algorytmów służących do oceny stężeń troponiny T pozostaje ogólnie w zgodzie z zaleceniami ESC i zatem mogą one być wykorzystywane ze znacznym stopniem bezpieczeństwa pod warunkiem, że brane są pod uwagę wywiad i wszystkie dostępne dane kliniczne.

Streszczenie

Wysoce czuła troponina T (hsTnT) była jednym z pierwszych testów, których wysoka precyzja spełniała wymagania uniwersalnej definicji zawału mięśnia sercowego (MI). Pojawienie się takiego testu spowodowało znaczący wzrost wczesnej czułości diagnostycznej w odniesieniu do zawału mięśnia sercowego kosztem nieco obniżonej swoistości. Jednakże ta niedogodność może być przezwyciężona przez ilościowe określenie zmiany stężenia troponiny zachodzącej w ciągu niewielu godzin od przyjęcia. Zatem, oprócz innych dowodów ostrego niedokrwienia, dwa warunki powinny być spełnione by rozpoznać zawał serca: po pierwsze stężenie troponiny powinno przekroczyć 99. percentyl wartości referencyjnych dla ludzi zdrowych (URL) i po drugie różnica pomiędzy poziomami w czasie przyjęcia i niewiele godzin (zwykle trzy) później powinna być większa niż połączona zmienność analityczna i biologiczna (wewnątrzosobnicza). Ta ostatnia wartość zwana jest wartością referencyjną zmiany, RCV, i dla hsTnT wynosi 100%. Obie te wartości wykorzystywanie są także do wykluczenia zawału mięśnia sercowego zgodnie z algorytmem zalecanym ostatnio przez ESC (jeśli oba warunki powyższe warunki nie są spełnione). Należy podkreślić, że aby ustalić ostateczne rozpoznanie stężenia wysoce czułej troponiny powinny być starannie oceniane w szerokim kontekście wszystkich dostępnych danych klinicznych. Względne zmiany stężenia troponin są zwykle duże we wczesnej fazie ewolucji zawału serca. Zaproponowano zatem inne algorytmy diagnostyczne biorące to zjawisko pod uwagę. Istnieją także pewne przekonywające dowody dynamika zmian stężenia troponin wyrażona jako wartości absolutne (ng/L) jest lepsza niż wartości względne (%) w różnicowaniu zawału mięśnia sercowego od innych przyczyn podwyższenia troponin. Inne przyczyny są rozliczne i o różniej etiologii i z reguły wzrost stężenia troponin jest umiarkowany i zwykle bez typowego wzrostu/spadku. Wśród najczęstszych powodów wzrostu stężenia troponin  nie związanego z OZW są niewydolność serca, niewydolność nerek i zatorowość płucna. Stężenie troponin uprawniające do rozpoznania zawału mięśnia sercowego związanego z inwazyjnymi procedurami kardiologicznymi jest oddzielna sprawą: trzecia uniwersalna definicja zawału mięśnia sercowego ostatnio opublikowana stwierdza m.in., że w zawale mięśnia sercowego związanego z PCI i CABG stężenia troponiny wynoszą odpowiednio > 5xURL i >10xURL u pacjentów z normalnymi poziomami przed procedurą (<99.percentyla, URL). Kilka opisanych algorytmów służących do oceny stężeń troponiny T pozostaje ogólnie w zgodzie z zaleceniami ESC i zatem mogą one być wykorzystywane ze znacznym stopniem bezpieczeństwa pod warunkiem, że brane są pod uwagę wywiad i wszystkie dostępne dane kliniczne.

Pobierz cytowanie

Słowa kluczowe

wysoce czuła troponina T, ostre zespoły wieńcowe, algorytmy diagnostyczne

Informacje o artykule
Tytuł

Wysoce czuła troponina T w diagnostyce ostrych zespołów wieńcowych

Czasopismo

Choroby Serca i Naczyń

Numer

Tom 10, Nr 1 (2013)

Strony

33-39

Data publikacji on-line

2013-02-28

Rekord bibliograficzny

Choroby Serca i Naczyń 2013;10(1):33-39.

Słowa kluczowe

wysoce czuła troponina T
ostre zespoły wieńcowe
algorytmy diagnostyczne

Autorzy

Wiesław Piechota

Ważne: serwis https://journals.viamedica.pl/ wykorzystuje pliki cookies. Więcej >>

Używamy informacji zapisanych za pomocą plików cookies m.in. w celach statystycznych, dostosowania serwisu do potrzeb użytkownika (np. język interfejsu) i do obsługi logowania użytkowników. W ustawieniach przeglądarki internetowej można zmienić opcje dotyczące cookies. Korzystanie z serwisu bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci komputera. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce prywatności.

Czym są i do czego służą pliki cookie możesz dowiedzieć się na stronie wszystkoociasteczkach.pl.

 

Wydawcą serwisu jest  "Via Medica sp. z o.o." sp.k. ul. Świętokrzyska 73, 80–180 Gdańsk

tel.: +48 58 320 94 94, faks:+48 58 320 94 60,  e-mail: viamedica@viamedica.pl