20 Typ z przewagą limfocytów ziarnicy złośliwej: Czy wymaga odmiennego leczenia?

Abstract

Wstęp

Typ z przewagą limfocytów ziarnicy złośliwej (LP-HD) jest wyróżniany jako odrębna postać histokliniczna. Ponadto wykazuje się duże morfologiczne podobieństwo do chłoniaka nieziarniczego z limfocytów B, który w rozpoznaniach LP-HD LP-HD może stanowić do 10%. Celem pracy jest ocena przebiegu klinicznego i wyniki leczenia chorych na LP-HD.

Materiał

W Krakowskim Centrum Onkologii w latach 1987–1996 leczono 53 chorych z rozpoznaniem LP-HD, 14 kobiet i 39 mężczyzn (M:K – 2,8:1). Wiek chorych wahał się od 14 do 73 lat, mediana 39 lat. W stopniu zaawansowania I+II było 31 chorych (58,5%), III+IV 22 chorych (41,5%). Objawy B stwierdzono u 13/53 chorych (24,5%), X 10/53 chorych (18,8%), E u 2/53 chorych (3,8%). U 2/31 chorych (6,5%) proces był zlokalizowany w układzie chłonnym przedprzeponowym. W grupie I+II, 1 chory był leczony wyłącznie chemicznie (CHT), 22 chorych leczono wyłącznie CHT, 3 chorych RT i 10 chorych CHT+RT. Czas obserwacji waha się od 16 do 132 miesięcy (mediana 66 miesięcy).

Wyniki

W całej grupie uzyskano 78% 5 – letnich i 71% 10 – letnich przeżyć, w grupie I+II odpowiednio 90% i 78%. W grupie III+IV 5 i 10 – letnie przeżycia wyniosły 62%. Całkowitą regresję po I rzucie leczenia uzyskano u 100% chorych w grupie I+II 4/5 wznów (80%) stwierdzono w układzie chłonnym przedprzeponowym. Czas wystąpienia wznowy wahał się od 14 do 712 miesięcy (mediana 41 miesięcy). U jednego chorego stwierdzono transformację typu LP w LD.U 3/53 chorych (5,6%) stwierdzono w kontroli chłoniaka nieziarniczego (MALT żołądka, nieokreślony chłoniak o wysokim stopniu złośliwości, chłoniak z limfocytów T) w okresie od 13 do 35 miesięcy (mediana 28 miesięcy). W grupie III+IV przeżycie 5 – letnie wyniosło 69% u chorych leczonych CHT i 32% leczonych wyłącznie RT (p = 0,3).

Wnioski

• 1.

  Wyniki leczenia chorych na LP-HD w naszym materiale nie odbiegają od wyników leczenia chorych na klasyczną postać ziarnicy. Ograniczenie zakresu RT w grupie I+II i CHT w grupie III+IV może mieć wpły na pogorszenie wyników leczenia.

• 2.

  Mimo odrębności morfologicznych typ LP-HD powinien być leczony jak klasyczna postać ziarnicy złośliwej.