Immunosupresja po przeszczepieniu nerki u osób w podeszłym wieku

Abstract

W pierwszych kilkudziesięciu latach rozwoju transplantacji nerek metoda ta była zarezerwowana dla osób młodych. Granica wieku ulegała stopniowemu podwyższaniu, natomiast w ciągu ostatniego 10-lecia przyjmowanym wskaźnikiem w tym zakresie stał się wiek biologiczny, a nie wiek metrykalny.  Należy podkreślić, że u osób w podeszłym wieku istnieje wiele czynników klinicznych, immunologicznych i metabolicznych, które nakazują dużą ostrożność w komponowaniu leczenia immunosupresyjnego. Zgodnie z własnym doświadczeniem klinicznym popartym danymi z piśmiennictwa, u starszych biorców należy dążyć do ustalenia najniższych skutecznych dawek leków immunosupresyjnych. Niestety, dotychczas brakuje randomizowanych badań klinicznych, które wskazywałyby na efektywność i bezpieczeństwo określonych schematów immunosupresyjnych w tej grupie pacjentów. Należy zatem postępować zgodnie z zasadą opartą na czystej pragmatyce. Oznacza to, że dopóki nie ma specjalnych zaleceń, leczenie immunosupresyjne u starszych biorców przeszczepu nerki powinno być prowadzone według powszechnie istniejących zasad, ale jednocześnie indywidualizowane z uwzględnieniem wszystkich czynników, które są specyficzne dla wieku podeszłego.