open access
Should patient decide about the place and method of the treatment
Affiliations- Hospicjum Domowe Caritas Diecezji Łowickiej, Sochaczew, Polska, Poland
- Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii Wojskowy Instytut Medycyny Lotniczej, Warszawa, Polska
open access
Abstract
W artykule przedstawiono przypadek 84-letniego chorego z uogólnioną chorobą nowotworową przebywającego
od dwudziestu dwóch miesięcy pod opieką Hospicjum Domowego. Podstawowym rozpoznaniem jest rak
gruczołu krokowego z mnogimi przerzutami do kości, ponadto stwierdzono u niego cukrzycę typu 2 (pacjent
leczony jest doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi), nadciśnienie tętnicze i chorobę niedokrwienną
serca. Podczas sprawowania nad nim opieki hospicyjnej, pojawiła się konieczność ambulatoryjnego
leczenia z powodu ropowicy stopy cukrzycowej i półpaśca I gałęzi nerwu trójdzielnego lewego z zajęciem gałki
ocznej. Mężczyzna w obu sytuacjach kategorycznie odmówił hospitalizacji, amputacji podudzia oraz blokady
nerwu nadoczodołowego, ponadto nie przyjął propozycji transportu na zalecane przez onkologa wlewy
bisfosfonianów drogą dożylną. Chory otrzymuje według zaleceń urologa triptorelinę i deksametazon.
Po blisko dwóch latach przewlekłego cewnikowania, pacjent od sześciu miesięcy oddaje mocz samoistnie.
Skuteczną terapię bólu zapewniają leki opioidowe, przeciwdrgawkowe, przeciwdepresyjne, bisfosfoniany
podawane drogą doustną, doraźnie niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i metamizol. Chory natężenie
bólu według skali NRS określa na 1–2. Pacjent jest wydolny oddechowo i krążeniowo, systematycznie
poddawany rehabilitacji w obrębie łóżka, siada samodzielnie do posiłków, jego stopa całkowicie
się wygoiła a gałka oczna pozostała nieuszkodzona. Jest pogodny i spokojny.
Uszanowanie woli i przestrzeganie praw pacjenta, rozwaga oraz wspólne podejmowanie decyzji dotyczących
licznych aspektów wielokierunkowego leczenia prawdopodobnie korzystnie wpłynęły na jego wyniki.
Palliat Med Pract 2018; 12, 3: 165–171
Abstract
W artykule przedstawiono przypadek 84-letniego chorego z uogólnioną chorobą nowotworową przebywającego
od dwudziestu dwóch miesięcy pod opieką Hospicjum Domowego. Podstawowym rozpoznaniem jest rak
gruczołu krokowego z mnogimi przerzutami do kości, ponadto stwierdzono u niego cukrzycę typu 2 (pacjent
leczony jest doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi), nadciśnienie tętnicze i chorobę niedokrwienną
serca. Podczas sprawowania nad nim opieki hospicyjnej, pojawiła się konieczność ambulatoryjnego
leczenia z powodu ropowicy stopy cukrzycowej i półpaśca I gałęzi nerwu trójdzielnego lewego z zajęciem gałki
ocznej. Mężczyzna w obu sytuacjach kategorycznie odmówił hospitalizacji, amputacji podudzia oraz blokady
nerwu nadoczodołowego, ponadto nie przyjął propozycji transportu na zalecane przez onkologa wlewy
bisfosfonianów drogą dożylną. Chory otrzymuje według zaleceń urologa triptorelinę i deksametazon.
Po blisko dwóch latach przewlekłego cewnikowania, pacjent od sześciu miesięcy oddaje mocz samoistnie.
Skuteczną terapię bólu zapewniają leki opioidowe, przeciwdrgawkowe, przeciwdepresyjne, bisfosfoniany
podawane drogą doustną, doraźnie niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i metamizol. Chory natężenie
bólu według skali NRS określa na 1–2. Pacjent jest wydolny oddechowo i krążeniowo, systematycznie
poddawany rehabilitacji w obrębie łóżka, siada samodzielnie do posiłków, jego stopa całkowicie
się wygoiła a gałka oczna pozostała nieuszkodzona. Jest pogodny i spokojny.
Uszanowanie woli i przestrzeganie praw pacjenta, rozwaga oraz wspólne podejmowanie decyzji dotyczących
licznych aspektów wielokierunkowego leczenia prawdopodobnie korzystnie wpłynęły na jego wyniki.
Palliat Med Pract 2018; 12, 3: 165–171
Keywords
disseminated malignancy, coexisting diseases, patient’s rights, treatment of emergencies
About this articleTitle
Should patient decide about the place and method of the treatment
Journal
Palliative Medicine in Practice
Issue
Article type
Case report
Pages
165-171
Published online
2018-10-25
Page views
1078
Article views/downloads
1007
DOI
Bibliographic record
Palliat Med Pract 2018;12(3):165-171.
Keywords
disseminated malignancy
coexisting diseases
patient’s rights
treatment of emergencies
Authors
Renata Ćwiek
References (18)- Ozimek M, Prawa pacjenta - definicja i podstawy prawne. https://prezi.com/j5zoifbccq_8/prawa-pacjenta-definicja-i-podstawy-prawne/ (2017).
- Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2017 r. poz. 1318 z późń, zm.
- Ustawa z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty. (Dz. U. z 2018 r. poz. 617 z późn zm.).
- Czech A, Cypryk K, Czupryniak L, et al. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę. Diagnostyka i leczenie zespołu stopy cukrzycowej. Diabetologia Praktyczna. Via Medica 2009; tom. ; 10(supl. A): A 23.
- Konstytucja Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz U z 1997 r nr 78 poz 483 z późn zm.).
- Prawa pacjenta w Polsce. http://www.kpk.nfz.gov.pl/pl/leczenie-w-polsce-wynikajace-z-dyrektywy-transgranicznej-3/prawa-pacjenta-w-polsce.html NFZ. (2018).
- Chojnacka–Szawłowska G, de Warden – Gałuszko K, Majkowicz M. Jakość życia w chorobie nowotworowej. Wydawnictwo Uniwersytetu Gdańskiego. ; 1994: 13–22.
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 października 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej. (Dz. U z 2018 r poz 742 z późn zm.).
- Leppert W, Nosek K, Tomaszewski A. Stany nagłe u chorych na nowotwory w opiece paliatywnej. Piel. Zdr. Publ. 2015; 5. ; 1: 81–85.
- Ossowski R, Sienkiewicz A. Dział specjalny: wybrane problemy opieki paliatywnej. Koncepcja wsparcia w opiece paliatywnej. Polskie Forum Psychologiczne 2007; tom 12: numer. ; 1: 5–21.
- Świderska M. Prawo pacjenta do informacji, wyrażenia lub odmowy zgody na interwencję medyczną w świetle nowej ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta znowelizowanej ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty. Część II Materiały z Konferencji Naukowo-Szkoleniowej „Prawo do wyrażania zgody na zabieg medyczny i inne prawa pacjenta. ; 2009.
- Korzon-Burakowska A, Tęcza S. Infekcje w przebiegu zespołu stopy cukrzycowej. Diabetologia Praktyczna. Via Medica 2005; tom 6. ; 2: 92–96.
- Malec-Milewska M. Neuralgia popółpaścowa. Medycyna Paliatywna w Praktyce 2012; 6. ; 1: 28–37.
- Przeklasa-Muszyńska A. Neuralgia popółpaścowa. Medycyna Bólu MCKPUJ Kraków. ; 2008: 1–6.
- Mrukwa-Kominek E, Kawalec-Herbut E. Półpasiec oczny- aspekty kliniczne, objawy i leczenie. Magazyn lekarza Okulisty. 2011; 5(3): 156.
- Mayzner-Zawadzka E. Leczenie przeciwbólowe chorych na raka stercza. Przegląd Urologiczny 2004; 2. ; 24: 19–22.
- Elwyn G, Frosch D, Thomson R, et al. Shared decision making: a model for clinical practice. J Gen Intern Med. 2012; 27(10): 1361–1367.
- Heisler M, Bouknight RR, Hayward RA, et al. The relative importance of physician communication, participatory decision making, and patient understanding in diabetes self-management. J Gen Intern Med. 2002; 17(4): 243–252.
