Objawowe leczenie duszności silnymi opioidami i wpływ tej terapii na wentylację u chorych leczonych paliatywnie

Abstract

W badaniu oceniano wpływ terapii opioidami na wentylację u chorych odczuwających duszność, objętych opieką paliatywną, których leczono objawowo za pomocą silnych opioidów. Dokonano pomiarów zmian wysycenia tlenem obwodowej krwi tętniczej (SaO₂), przezskórnego ciśnienia dwutlenku węgla we krwi tętniczej (tcPCO₂), częstości oddechów (f) i częstości akcji serca (PR) podczas fazy miareczkowania morfiny lub hydromorfonu. Celem pracy było zweryfikowanie skuteczności opioidów w opanowywaniu duszności, a także ocena ich wpływu na wentylację oraz wykazanie, czy donosowe podawanie tlenu przed zastosowaniem opioidu prowadzi do zmniejszenia nasilenia duszności. Do tego prospektywnego badania bez randomizacji włączono 11 chorych, których przyjęto na oddział opieki paliatywnej, w którym pracują autorzy niniejszej pracy. Przy przyjęciu u wszystkich chorych występowała duszność. Parametry takie jak tcPCO₂, SaO₂ i PR mierzono przezskórnie za pomocą SenTec Digital Monitor (SenTec AG, Szwajcaria). Podczas stosowania O2 natężenie duszności nie zmieniało się, natomiast opioidy powodowały znaczne zmniejszenie nasilenia duszności (p = 0,003). Średnia f obniżała się już po 30 minutach od pierwszego podania opioidów - z 41,8 ± 4,7 (35,0-50,0) do 35,5 ± 4,2 (30,0-40,0), a po upływie 90 minut do 25,7 ± 4,5 (20,0-32,0) oddechów/min. Natomiast inne monitorowane parametry oddechowe nie wykazywały istotnych zmian. Nie zaobserwowano depresji oddechowej spowodowanej opioidami.