Blokada nerwu zasłonowego jako klucz do rozpoznania ogniskowych przerzutów raka żołądka do rdzenia kręgowego

Abstract

Ucisk nerwu zasłonowego może być przyczyną silnego bólu opornego na leczenie opioidami, odczuwanego przez pacjenta po wewnętrznej stronie uda. W opisanym przypadku ucisk korzeni nerwowych przez ognisko przerzutowe w obrębie kręgu doprowadził do obrzęku nerwu i ucisku w miejscu przejścia nerwu przez wąski odcinek kanału zasłonowego w pobliżu kości łonowej. Wstrzyknięcie w tym miejscu bupiwakainy i metyloprednizolonu umożliwiło zniesienie bólu zaledwie na kilka godzin, co sugerowało bardziej ośrodkową lokalizację. W badaniu obrazowym kręgosłupa metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykazano przerzut nowotworu do kręgu L2. Dzięki radioterapii uzyskano kontrolę dolegliwości bólowych w ciągu kilku dni. Przypadek ten pokazuje, że staranne diagnozowanie dolegliwości bólowych pozwala na wdrożenie swoistego postępowania przeciwbólowego i zmniejszenie toksyczności leków, a zwłaszcza opioidów, które mogą być źle tolerowane przez pacjentów z bólem neuropatycznym.
Medycyna Paliatywna w Praktyce 2010; 4, 2: 92-95