Leczenie pembrolizumabem w połączeniu z chemioterapią chorego z uogólnioną postacią raka płaskonabłonkowego płuca i ekspresją PD-L1 5%, powikłane uszkodzeniem wątroby i objawową niedoczynnością tarczycy
Streszczenie
Rak płaskonabłonkowy jest podtypem raka niedrobnokomórkowego płuca, którego leczenie, ze względu na specyficzne cechy kliniczne i patologiczne, pozostaje dużym wyzwaniem dla onkologów. Występuje częściej u osób starszych, z licznymi chorobami współistniejącymi, a mutacje genetyczne, będące skutecznym celem terapeutycznym w raku niepłaskonabłonkowym, stwierdza się rzadko. Aktualnym standardem leczenia w zaawansowanej postaci raka płaskonabłonkowego jest immunoterapia stosowana samodzielnie, bądź w połączeniu z chemioterapią opartą na pochodnych platyny. Immunoterapia charakteryzuje się dobrym profilem bezpieczeństwa. Powikłania obserwowane w trakcie jej stosowania, pod postacią chorób z autoimmunoagresji są zjawiskiem nowym w onkologii, wymagają dużej wiedzy oraz czujności ze strony klinicystów w zakresie ich rozpoznawania i leczenia. W dyskusji szerzej omówiono postępowanie w przypadku immunologicznego uszkodzenia wątroby i tarczycy.
Słowa kluczowe: rak płaskonabłonkowy płucaimmunoterapiapembrolizumabpowikłania w przebiegu immunoterapii
Referencje
- Perez-Moreno P, Brambilla E, Thomas R, et al. Squamous cell carcinoma of the lung: molecular subtypes and therapeutic opportunities. Clin Cancer Res. 2012; 18(9): 2443–2451.
- Socinski M, Obasaju C, Gandara D, et al. Current and Emergent Therapy Options for Advanced Squamous Cell Lung Cancer. Journal of Thoracic Oncology. 2018; 13(2): 165–183.
- Pan Y, Wang R, Ye T, et al. Comprehensive analysis of oncogenic mutations in lung squamous cell carcinoma with minor glandular component. Chest. 2014; 145(3): 473–479.
- Lam VK, Tran HT, Banks KC, et al. Targeted Tissue and Cell-Free Tumor DNA Sequencing of Advanced Lung Squamous-Cell Carcinoma Reveals Clinically Significant Prevalence of Actionable Alterations. Clin Lung Cancer. 2019; 20(1): 30–36.e3.
- https://www.esmo.org/guidelines/guidelines-by-topic/lung-and-chest-tumours.
- NCCN Guidelines with Evidence Blocks Version 3.2023 MS74.
- Ribas A. Releasing the Brakes on Cancer Immunotherapy. N Engl J Med. 2015; 373(16): 1490–1492.
- Garon EB, Rizvi NA, Hui R, et al. KEYNOTE-001 Investigators. Pembrolizumab for the treatment of non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2015; 372(21): 2018–2028.
- Wang YJ, Fletcher R, Yu J, et al. Immunogenic effects of chemotherapy-induced tumor cell death. Genes Dis. 2018; 5(3): 194–203.
- Paz-Ares L, Luft A, Vicente D, et al. Pembrolizumab plus Chemotherapy for Squamous Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2018; 379(21): 2040–2051.
- Paz-Ares L, Vicente D, Tafreshi A, et al. A Randomized, Placebo-Controlled Trial of Pembrolizumab Plus Chemotherapy in Patients With Metastatic Squamous NSCLC: Protocol-Specified Final Analysis of KEYNOTE-407. J Thorac Oncol. 2020; 15(10): 1657–1669.
- Novello S, Kowalski DM, Luft A, et al. 974MO 5-year update from KEYNOTE-407: Pembrolizumab plus chemotherapy in squamous non-small cell lung cancer (NSCLC). Annals of Oncology. 2022; 33: S993–S994.
- Brahmer JR, Lacchetti C, Thompson JA, et al. National Comprehensive Cancer Network. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2018; 36(17): 1714–1768.
- Davies M, Duffield EA. Safety of checkpoint inhibitors for cancer treatment: strategies for patient monitoring and management of immune-mediated adverse events. Immunotargets Ther. 2017; 6: 51–71.
- Ziobro M, Cybulska-Stopa G, Rutkowski P. Bezpieczeństwo immunoterapii: zasady postępowania profilaktyczno-terapeutycznego w przypadku wystąpienia działań niepożądanych. Tom 18 z Biblioteka Czasopisma Onkologia w Praktyce Klinicznej. Via Medica, Gdańsk 2018.
- Dąbrowski A, Hartleb M, Nowakowska-Dułowa N, Szczepaniak M. Choroby układu pokarmoweg. Rozdział 7. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. In: Interna Szczeklika 2022/2023. Medycyna Praktyczna, Kraków 2022: 1231–1235.
- Jarząb B, Płaczkiewicz-Jankowska E, Hadkiewicz-Junak D. Choroby układu Wewnątrzwydzielniczego. Rozdział 4. Niedoczynność tarczycy. In: Interna Szczeklika 2022/2023. Medycyna Praktyczna, Kraków 2022: 1406–1407.
