Postępowanie okołozabiegowe u pacjenta z migotaniem przedsionków przyjmującego eteksylan dabigatranu — opis przypadku

Streszczenie

Wprowadzenie do praktyki medycznej nowych doustnych antykoagulantów (NOACs) pozwoliło wyeliminować wiele niedogodności związanych ze stosowaniem antagonistów witaminy K (VKA). Podstawową wadą NOACs jest jednak brak specyficznego antidotum. W przypadku wystąpienia powikłań i konieczności odwrócenia ich działania przed pilnymi zabiegami chirurgicznymi niezbędne jest zapewnienie hemostazy. W pracy przedstawiono przypadek 69-letniego pacjenta z migotaniem przedsionków, stosującego przewlekle eteksylan dabigatranu, którego przyjęto na Oddział Chirurgii Naczyniowej, Ogólnej i Onkologicznej Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. Mikołaja Kopernika w Łodzi z powodu ostrego niedokrwienia lewej kończyny dolnej. Chory wymagał pilnej operacji chirurgicznej, jednak należało się liczyć z wysokim ryzykiem krwawienia śródoperacyjnego ze względu na ponad 7-krotne wydłużenie czasu trombinowego. W celu zapewniania hemostazy chorego przed zabiegiem poddano dializoterapii oraz podano mu aktywowany koncentrat zespołu protrombiny. Zator tętniczy usunięto chirurgicznie, bez istotnego krwawienia, i uzyskano poprawę ukrwienia kończyny. W 14. dobie po zabiegu chorego wypisano do domu.

Pacjenci z migotaniem przedsionków wymagają stałej profilaktyki udarów mózgu i zatorów obwodowych. Leki przeciwzakrzepowe stosowane w profilaktyce incydentów zakrzepowo-zatorowych mogą być nieefektywne. Przed pilnym zabiegiem chirurgicznym z wysokim ryzykiem krwawienia chorzy przyjmujący profilaktycznie NOACs wymagają zapewnienia hemostazy. W celu szybkiego odwrócenia działania eteksylanu dabigatranu przed pilną operacją chirurgiczną z powodzeniem można stosować dializoterapię oraz podawać aktywowane czynniki zespołu protrombiny.