Wieloetapowe, wewnątrznaczyniowe leczenie ostrego, jatrogennego niedokrwienia kończyny dolnej u pacjenta z penetrującym owrzodzeniem aorty
Streszczenie
Wstęp. Ostre niedokrwienie kończyn (ALI) jest jedną z najbardziej niebezpiecznych, ale potencjalnie wyleczalnych chorób
spowodowanych zaburzeniami drożności tętnic. Przyczyną ALI może być ostry zakrzep, zator, uraz (w tym jatrogenny) lub
rozwarstwienie. Rzadką przyczyną jest zatorowość spowodowana przez penetrujące owrzodzenie aorty (PAU). Metody
wewnątrznaczyniowe i techniki otwarte w leczeniu ALI stosuje się zależnie od dostępności tętnic i drożności na obwodzie.
Zastosowanie tylko jednej metody leczenia może nie wystarczyć do uratowania kończyny.
Opis przypadku. Zaprezentowano przypadek jatrogennej, śródoperacyjnej zatorowości tętnic kończyny dolnej po stentowaniu
lewej tętnicy biodrowej zewnętrznej (EIA) z prawdopodobnym źródłem materiału zatorowego pochodzącym
z PAU. Wykonano planową przezskórną angioplastykę wieńcową z posadowieniem stentu w lewej EIA oraz trombolizę
dotętniczą w trybie pilnym. Pacjenta wypisano z kliniki w dobrym stanie ogólnym, bez cech niedokrwienia kończyny. Po
miesiącu implantowano stentgraft, wyłączając PAU. Kontrolna angiografia tomografii komputerowej aorty brzusznej oraz
tętnic lewej kończyny dolnej wykazała prawidłowy przepływ przez stentgraft, przez stent w lewej EIA oraz przez tętnice
kończyn dolnych.
Wnioski. Wewnątrznaczyniowe leczenie ALI może wymagać zastosowania różnych technik, zwłaszcza w skomplikowanych
przypadkach. Tromboliza dotętnicza jest skuteczną metodą leczenia jatrogennej, dystalnej zatorowości. Wszczepienie
stentgraftu wydaje się pewną metodą zapobiegającą zatorowości z owrzodzenia aorty.
Sława kluczowe: ostre niedokrwienie kończyn dolnych, tętniak aorty brzusznej, penetrujące owrzodzenie aorty,
tromboliza dotętnicza
Słowa kluczowe: ostre niedokrwienie kończyn dolnychtętniak aorty brzusznejpenetrujące owrzodzenie aortytromboliza dotętnicza
Referencje
- Eliason JL, Wainess RM, Proctor MC, et al. A national and single institutional experience in the contemporary treatment of acute lower extremity ischemia. Ann Surg. 2003; 238(3): 382–9; discussion 389.
- Ouriel K, Veith FJ. Acute lower limb ischemia: determinants of outcome. Surgery. 1998; 124(2): 336–41; discussion 341.
- Gerhard-Herman M, Gornik H, Barrett C, et al. 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: executive summary. Vasc Med. 2017; 22(3): NP1–NP43.
- Creager MA, Belkin M, Bluth EI, et al. 2012 ACCF/AHA/ACR/SCAI/SIR/STS/SVM/SVN/SVS Key data elements and definitions for peripheral atherosclerotic vascular disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (Writing Committee to develop Clinical Data Standards for peripheral atherosclerotic vascular disease). J Am Coll Cardiol. 2012; 59(3): 294–357.
- Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vasc Surg. 1997; 26(3): 517–538.
- Batt M, Haudebourg P, Planchard PF, et al. Penetrating atherosclerotic ulcers of the infrarenal aorta: life-threatening lesions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 29(1): 35–42.
- Karapolat S, Dag O, Abanoz M, et al. Arterial embolectomy: a retrospective evaluation of 730 cases over 20 years. Surg Today. 2006; 36(5): 416–419.
- Comerota AJ, Weaver FA, Hosking JD, et al. Results of a prospective, randomized trial of surgery versus thrombolysis for occluded lower extremity bypass grafts. Am J Surg. 1996; 172(2): 105–112.
- Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. Authors/Task Force members, ESC Committee for Practice Guidelines. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014; 35(41): 2873–2926.
- Karnabatidis D, Spiliopoulos S, Tsetis D, et al. Quality improvement guidelines for percutaneous catheter-directed intra-arterial thrombolysis and mechanical thrombectomy for acute lower-limb ischemia. Cardiovasc Intervent Radiol. 2011; 34(6): 1123–1136.
