Fenomen Raynauda jako czynnik przepowiadający rzadką postać choroby wieńcowej — dławicę naczynioskurczową Prinzmetala
Streszczenie
Opisany przypadek dotyczy mężczyzny skierowanego na szpitalny oddział ratunkowy z podstawowej opieki zdrowotnej z powodu silnych dolegliwości bólowych kręgosłupa występujących od 2 tygodni. Ze względu na niewyrównaną cukrzycę był on hospitalizowany w klinice endokrynologii. W trakcie tego pobytu kilkukrotnie wystąpił u niego napad zespołu Raynauda. Wkrótce po incydencie chory odczuwał bardzo silny i typowy ból w klatce piersiowej. W angiografi i naczyń wieńcowych wykonanej w momencie trwającego bólu stwierdzono skurcz w początkowym odcinku gałęzi międzykomorowej przedniej lewej tętnicy wieńcowej, który ustąpił po dowieńcowym podaniu nitrogliceryny. Markery martwicy mięśnia sercowego nie były podwyższone. Powyższy obraz kliniczny, w połączeniu z wynikami badań dodatkowych, przemawiał za dławicą Prinzmetala (naczynioskurczową). Interesujący jest fakt, że dolegliwości bólowe występujące w klatce piersiowej za każdym razem poprzedzał napadowy kurcz tętnic palców dłoni z ich zblednięciem i mrowieniem, a następnie zasinieniem i, kolejno, zaczerwienieniem oraz pieczeniem skóry. Zastosowana farmakoterapia, z wyboru w obu przypadkach taka sama, pozwoliła na ustąpienie dolegliwości zarówno ze strony klatki piersiowej, jak i palców dłoni chorego.
Słowa kluczowe: dławica Prinzmetalafenomen Raynaudablokery kanału wapniowego
Referencje
- Salwa P, Wożakowska-Kapłon B. Zawał serca w przebiegu dławicy naczynioskurczowej u 57-letniego mężczyzny. Choroby Serca i Naczyń. 2011; 8(1): 43–47.
- Szczeklik A. Choroby wewnętrzne. Przyczyny, rozpoznanie i leczenie, vol. I. Medycyna Praktyczna, Kraków 2005.
- Seniuk W, Mularek-Kubzdela T, Grygier M, et al. Cardiac arrest related to coronary spasm in patients with variant angina: a three-case study. J Intern Med. 2002; 252(4): 368–376.
- Pasierski T. Choroba niedokrwienna serca. In: Szczeklik A, Tendera M. ed. Kardiologia. Medycyna Praktyczna, Kraków 2009: 363–364.
- Sosnowska-Pasiarska B, Wożakowska-Kapłon B. Dławica naczynioskurczowa, manifestacja kliniczna u 79-letniego chorego z miażdżycą tętnic wieńcowych. Kardiol Pol. 2007; 65: 1101–1107.
- Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald EA. A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia 1997: 1340–1343.
- Beltrame J. Dławica piersiowa odmienna typu Prinzmetala: Spojrzenie współczesne. In: Braunwald E. ed. Postępy w kardiologii Harrisona. Wydawnictwo Czelej, Lublin 2005: 254–260.
- Armstrong PW. Acute Ischemic Syndromes. In: Topol EJ. ed. Comprehensive Cardivascular Medicine. Lippincott – Raven Publishers, Philadelphia – New York 1998: 370–373.
- Braunwald E. Rozpoznanie i postępowanie w niestabilnej chorobie wieńcowej i zawale serca bez uniesienia odcinka ST. In: Braunwald E, Goldman L. ed. Kardiologia. 1st ed. Wydawnictwo Medyczne Urban & Partner, Wrocław 2005: 472–473.
- Ratchford EV, Evans NS. Raynaud's phenomenon. Vasc Med. 2015; 20(3): 269–271.
- Szczeklik A, Tendera M. Kardiologia. Medycyna Praktyczna, Kraków 2009.
- Kowal-Bielecka O, Bielecki M. Choroba i zespół Raynauda. In: Puszczewicz M. ed. Reumatologia. Medical Tribune Polska, Warszawa 2010: 409–419.
- Prete M, Fatone MC, Favoino E, et al. Raynaud's phenomenon: from molecular pathogenesis to therapy. Autoimmun Rev. 2014; 13(6): 655–667.
- Warshaw LJ, Lipton RB, Silberstein SD. Migraine: a "woman's disease?". Women Health. 1998; 28(2): 79–99.
- Honkasalo ML, Kaprio J, Heikkilä K, et al. A population-based survey of headache and migraine in 22,809 adults. Headache. 1993; 33(8): 403–412.
- Miller D, Waters DD, Warnica W, et al. Is variant angina the coronary manifestation of a generalized vasospastic disorder? N Engl J Med. 1981; 304(13): 763–766.
- Koh KK, Kim SH, Lee KH, et al. Does prevalence of migraine and Raynaud's phenomenon also increase in Korean patients with proven variant angina? Int J Cardiol. 1995; 51(1): 37–46.
- Gasser P. Clinical syndromes with vasoconstrictor response. Wien Klin Wochenschr. 1991; 103(8): 217–221.
- Fredrick M, Wigley MD. Raynaud’s phenomenon. Current Opinion in Rheumatology. 1993(5): 773–784.
- Boulanger C, Lüscher TF. Release of endothelin from the porcine aorta. Inhibition by endothelium-derived nitric oxide. J Clin Invest. 1990; 85(2): 587–590.
- Takemoto M, Egashira K, Usui M, et al. Important role of tissue angiotensin-converting enzyme activity in the pathogenesis of coronary vascular and myocardial structural changes induced by long-term blockade of nitric oxide synthesis in rats. J Clin Invest. 1997; 99(2): 278–287.
- Furchgott RF, Furchgott RF. Role of endothelium in responses of vascular smooth muscle. Circ Res. 1983; 53(5): 557–573.
- Itoh T, Mizuno Y, Harada E, et al. Coronary spasm is associated with chronic low-grade inflammation. Circ J. 2007; 71(7): 1074–1078.
