Vol 1, No 4 (2006)
Case report
Published online: 2006-08-02
Ciężka niewydolność serca w przebiegu zawału - możliwości terapeutyczne
Folia Cardiologica Excerpta 2006;1(4):221-226.
Abstract
Pacjent P.T. narodowości australijskiej w wieku 57 lat dnia 28 stycznia 2004 r. przebył zawał
ściany przednio-bocznej serca powikłany zespołem małego rzutu serca i 2-krotnie częstoskurczem
komorowym przerwanym kardiowersją elektryczną. W trybie pilnym w 5. godzinie wykonano
w Royal Perth Hospital (Australia) koronarografię i przezskórną interwencję wieńcową
(PCI) z implantacją stentów do tętnicy zstępującej przedniej (LAD) z wynikiem 100%→5%
i tętnicy okalającej (LCx) z wynikiem 99%→0%. Podano kwas acetylosalicylowy, abciximab,
klopidogrel, simwastatynę. Chory wymagał intubacji, kontrapulpulsacji wewnątrzaortalnej,
monitorowania EKG, ciśnienia tętniczego i inwazyjnego monitorowania hemodynamicznego
(CI, CO, PAWP, PAP). W farmakoterapii ostrej niewydolności serca pod kontrolą inwazyjnych
parametrów hemodynamicznych stosowano dobutaminę/noradrenalinę, furosemid, aldakton,
ramipril oraz digoksynę. Wobec braku poprawy hemodynamicznej w 5. dobie chorego
przeniesiono na Oddział Leczenia Zaawansowanej Niewydolności Serca, gdzie dołączono do wlewu
noradrenaliny i dobutaminy lewosimendan, uzyskując przejściową poprawę stanu klinicznego.
Wobec niezadowalających parametrów hemodynamicznych (CI: 2,1 l/min/m2, PAWP:
38 mm Hg) po wstępnej kwalifikacji do przeszczepu serca (OHTx) w 30. dniu hospitalizacji
wszczepiono bez powikłań do jamy brzusznej urządzenie mechanicznie wspomagające czynność
lewej komory (LVAD) Heartmate XVE, uzyskując stopniową poprawę hemodynamiczną
(CI: 3,17 l/min/m2; PAWP: 30 mm Hg). Po implantacji LVAD do terapii niewydolności serca
włączono leki beta-adrenolityczne: karwedilol, a następnie bisoprolol. Po 13,5 miesiącach,
dnia 15 kwietnia 2005 r. wykonano operację OHTx.
Keywords: wstrząs kardiogennyzespół małego rzutu sercalewosimendanwewnątrzustrojowe urządzenie mechanicznie wspomagające pracę lewej komoryprzeszczep serca