Wpływ przedoperacyjnego stosowania kwasu acetylosalicylowego na występowanie krwawienia pooperacyjnego i okołooperacyjnego zawału serca u osób poddawanych pomostowaniu aortalno-wieńcowemu

Abstract

Wstęp: Podjęto próbę oceny wyników klinicznych (śmiertelność, występowanie krwawienia pooperacyjnego i okołooperacyjnego zawału serca) u pacjentów, których poddano pierwszej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, otrzymujących w okresie przedoperacyjnym kwas acetylosalicylowy.
Metoda: Do prospektywnego, randomizowanego badania przeprowadzonego metodą ślepej próby włączono 200 pacjentów, których podzielono na dwie grupy. Osoby z jednej z nich otrzymywały kwas acetylosalicylowy w dawce 80–160 mg, natomiast chorzy z drugiej grupy przyjmowanie tego leku zakończyli przynajmniej 7 dni przed operacją. Pierwotnymi punktami końcowymi badania były: zgon w trakcie hospitalizacji i powikłania związane z krwawieniem (pooperacyjna utrata krwi na oddziale intensywnej opieki medycznej, reoperacja z powodu krwawienia oraz konieczność przetoczeń koncentratu krwinek czerwonych lub innych preparatów krwiopochodnych). Za wtórny punkt końcowy przyjęto występowanie okołooperacyjnego zawału serca.
Wyniki: Pacjenci leczeni kwasem acetylosalicylowym nie różnili się w zakresie charakterystyki od osób, u których nie wdrożono tej formy terapii. Stwierdzono natomiast istotną różnicę w wielkości pooperacyjnej utraty krwi (608 ± 359,7 ml vs. 483 ± 251,5 ml; p = 0,005) i konieczności przetoczeń masy erytrocytarnej (1,32 ± 0,97 j. vs. 0,94 ± 1,02 j.; p = 0,008). Grupy nie różniły się w zakresie zapotrzebowania na płytki krwi i liczby zgonów szpitalnych oraz częstości reoperacji z powodu krwawienia. Nie wykazano również istotnych statystycznie różnic między grupami w występowaniu rzeczywistego i prawdopodobnego zawału serca (odpowiednio p = 0,24 i p = 0,56) oraz śmiertelności wewnątrzszpitalnej.
Wnioski: Stosowanie kwasu acetylosalicylowego przed operacją zwiększało krwawienie pooperacyjne i konieczność przetoczeń masy erytrocytarnej, nie wpływając na liczbę zgonów, częstość reoperacji i występowanie okołooperacyjnego zawału serca. Zaleca się odstawienie kwasu acetylosalicylowego na 7 dni przed operacją (Folia Cardiologica Excerpta 2008; 3: 35–39)