Ocena ryzyka pęknięcia serca u pacjentów z ostrym zawałem serca poddanych przezskórnej interwencji wieńcowej

Streszczenie

Wstęp: Pęknięcie serca jest częstą przyczyną śmierci pacjentów z ostrym zawałem serca (AMI). Pomimo postępu w leczeniu AMI do pęknięcia serca dochodzi dość często, a powikłanie to w większości przypadków prowadzi do śmierci. Celem tego badania było określenie niezależnych wskaźników predykcyjnych pęknięcia serca w przebiegu AMI u pacjentów poddanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI).
Metody: Zbadano retrospektywnie 4200 pacjentów z AMI leczonych za pomocą PCI. Analizą objęto 217 osób, które zmarły z powodu AMI. We wszystkich przypadkach pęknięcie serca potwierdzono w badaniu pośmiertnym.
Wyniki: Pęknięcie serca wystąpiło u 49 pacjentów (18,1%). W grupie osób z pęknięciem serca leczenie trombolityczne zastosowano u 24,4% chorych, w porównaniu z 22,6% pacjentów, u których nie doszło do pęknięcia serca (p = NS). Z większym ryzykiem pęknięcia serca w analizie jednozmiennej wiązały się następujące cechy: wiek (70,3 ± 3,2 vs. 65,2 ± 9,9 roku; p < 0,001), płeć żeńska (75,0% vs. 60,2%; p < 0,001); wcześniejszy incydent sercowy (61,2% vs. 40,2%; p < 0,05), negatywne wywiady w kierunku uprzednio przebytego zawału (częstość występowania uprzednio przebytego zawału: 14,2% vs. 33,4%; p < 0,05), obecność zespołów QS w pierwszym elektrokardiogramie (75,5% vs. 52,0%; p < 0,05), choroba wielu tętnic wieńcowych (75,5% vs. 61,5%; p < 0,05) oraz długi czas od początku wystąpienia objawów do trombolizy lub PCI (odpowiednio 8,1 ± 2,8 vs. 4,7 ± 2,3 h, p < 0,001 oraz 9,0 ± 5,5 vs. 4,5 ± ± 3,2 h; p < 0,001). W analizie wielozmiennej niezależnymi wskaźnikami predykcyjnymi pęknięcia serca były: wiek [iloraz szans (OR) 1,1; 95-procentowy przedział ufności (CI) 1,02-1,19; p = 0,01], płeć żeńska (OR 0,2 dla płci męskiej w porównaniu z żeńską; 95% CI 0,07-0,52; p = 0,001) oraz czas od początku objawów do PCI (OR 1,15; 95% CI 1,07-1,47; p = 0,003).
Wnioski: Starszy wiek, płeć żeńska i długi czas od początku wystąpienia objawów do leczenia AMI (niezależnie od wcześniejszej trombolizy) są niezależnymi czynnikami ryzyka pęknięcia serca u pacjentów poddawanych PCI. (Folia Cardiologica Excerpta 2008; 3: 79-84).