Vol 3, No 2 (2008)
Review paper
Published online: 2008-03-09
Polekowe wydłużenie odstępu QT
Folia Cardiologica Excerpta 2008;3(2):62-73.
Abstract
Polekowe wydłużenie odstępu QT sprzyja występowaniu częstoskurczu komorowego typu torsade
de pointes (TdP) i nagłych zgonów. Związek między określonym lekiem a pojawieniem
się TdP jest trudny do udokumentowania i dlatego jako zastępczy wskaźnik ryzyka proarytmii
wykorzystuje się wydłużenie odstępu QT. Większość leków wydłuża odstęp QT poprzez hamowanie
prądu potasowego IKr lub zmiany przemieszczania się białek tworzących ten kanał.
Lepsze poznanie budowy i kinetyki kanałów jonowych oraz ich roli w repolaryzacji miało
ogromny wpływ na rozumienie mechanizmów polekowego wydłużenia odstępu QT i występowania
TdP. Do proarytmii spowodowanej lekiem wydłużającym odstęp QT dochodzi rzadko
i zwykle w celu wywołania takiego incydentu konieczne jest działanie kilku czynników, takich
jak połączenie dwóch lub więcej leków wpływających na ten sam szlak, hipokaliemia oraz być
może predyspozycja genetyczna. Elektrokardiogram stwarza unikatowe możliwości oceny bezpieczeństwa
stosowanych preparatów. Rutynowo wykorzystywanym sposobem monitorowania
bezpieczeństwa leków jest pomiar odstępu QT, jednak wiąże się to z wieloma problemami
dotyczącym metodologii i dokładności pomiarów, a także optymalnym sposobem uwzględniania
częstości rytmu serca. Ponieważ leki wpływające na repolaryzację nie tylko wydłużają
odstęp QT, ale również zmieniają morfologię załamków T, opracowuje się nowe, skomputeryzowane
metody ilościowej oceny tych zmian, które ułatwią lekarzom oraz producentom leków
monitorowanie bezpieczeństwa preparatów. Odpowiedź pacjenta na lek jest bardzo indywidualna
i dlatego potrzebne jest opracowanie zindywidualizowanego systemu podawania leków
i monitorowania ich działania, który będzie uwzględniał początkowy skorygowany odstęp QT
oraz jego zmiany po zastosowaniu leku. (Folia Cardiologica Excerpta 2008; 3: 62–73).
Keywords: polekowe wydłużenie odstępu QTodstęp QTtorsade de pointeszespół wydłużonego odstępu QT