Czynniki predykcyjne reperfuzji miokardium u osób z ostrym zawałem przedniej ściany serca

Streszczenie

Wstęp: Mimo drożności tętnicy związanej z zawałem u części chorych obserwuje się zjawisko no-reflow spowodowane uszkodzeniem naczyń mikrokrążenia. Celem niniejszego badania była ocena wartości predykcyjnej parametrów klinicznych, hemodynamicznych i elektrokardiograficznych jako wskaźników pozwalających przewidywać występowanie zjawiska no-reflow u pacjentów po skutecznej reperfuzji wieńcowej.
Metody: U 86 pacjentów (średni wiek 58,4 ± 11,2 roku) wykonano pierwotną przezskórną angioplastykę wieńcową (PCI) z powodu ostrego zawału przedniej ściany mięśnia sercowego. Oceniano parametry angiograficzne, czyli przepływ w skali TIMI oraz wskaźniki cTFC i TMPG, wskaźnik kurczliwości odcinkowej (WMSI), ustępowanie zmian odcinka ST, a także segmentalną perfuzję mięśnia sercowego ocenianą za pomocą echokardiografii kontrastowej (MCE).
Wyniki: Na podstawie badania MCE 54 pacjentów zaliczono do grupy, w której obserwowano powrót przepływu w mięśniu sercowym, a u 32 osób stwierdzono zjawisko no-reflow. Pacjenci ze zjawiskiem no-reflow charakteryzowali się większą maksymalną aktywnością kinazy kreatynowej (p = 0,0034) i jej frakcji MB (p = 0,0033), większym stężeniem troponiny (p = 0,062), dłuższym czasem od początku wystąpienia bólu do reperfuzji (p = 0,0003), pogorszonym początkowym wskaźnikiem WMSI (p = 0,0022), gorszym przepływem w tętnicy dozawałowej oraz mniejszym ustępowaniem zmian odcinka ST. W analizie jednoczynnikowej ze zjawiskiem no-reflow wiązały się: wiek, czas od początku wystąpienia bólu do PCI, wszystkie parametry angiograficzne, wskaźnik WMSI oraz stopień ustąpienia zmian odcinka ST. W analizie wieloczynnikowej metodą regresji logistycznej wykazano, że niezależnymi wskaźnikami predykcyjnymi zjawiska no-reflow były: brak zachowania prawidłowego lub prawie prawidłowego przepływu przed PCI oraz istotne upośledzenie czynności skurczowej lewej komory.
Wnioski: Echokardiografia kontrastowa umożliwia ocenę wyników zabiegów interwencyjnych u osób z ostrym zawałem serca. Występowanie zjawiska no-reflow koreluje z nasileniem uszkodzenia mięśnia sercowego oraz zaburzeniem przepływu przez tętnicę związaną z zawałem przed PCI.