Czynniki wpływające na wczesną drożność pomostów naczyniowych u pacjentów poddawanych pomostowaniu aortalno-wieńcowemu

Streszczenie

Wstęp: Sukces terapeutyczny pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) w odległej obserwacji zależy od drożności pomostów naczyniowych po zabiegu. Wczesne zamknięcie pomostu (w ciągu pierwszego tygodnia po CABG) wpływa niekorzystnie na odległe wyniki leczenia. Celem niniejszego badania było określenie czynników przed-, śród- i pooperacyjnych, które mogą się wiązać z drożnością pomostów aortalno-wieńcowych we wczesnym okresie po CABG.
Metody: Badanie prowadzono od marca 2007 do marca 2008 roku. Do udziału w nim zakwalifikowano 107 kolejno przyjętych pacjentów (81 mężczyzn, 26 kobiet; średnia wieku: 60 ± 9 lat), których poddano CABG. Tydzień po zabiegu u chorych wykonano angiografię tomografii komputerowej (TK) przy użyciu 16-rzędowej TK.
Wyniki: Na podstawie obrazowania wielorzędowej TK w 32 pomostach naczyniowych (8,7% wszystkich wszczepionych naczyń) stwierdzono ostrą okluzję, z czego 26 okluzji spośród 250 wykonanych zespoleń (10%) wystąpiło w pomostach żylnych, a 6 z 116 (5%) — w tętniczych. W wieloczynnikowej analizie u pacjentów z drożnymi pomostami aortalno-wieńcowymi odnotowano niższe stężenie glukozy w osoczu (119 ± 30 ml/dl v. 141 ± 65 ml/dl; p = 0,02) i dłuższy czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (34 ± 11 s v. 30 ± 2 s; p = 0,04). Ponadto czas wykorzystania krążenia pozaustrojowego był znacznie dłuższy u osób z zamkniętymi pomostami niż u tych z drożnymi wszczepionymi naczyniami (119 ± 43 min v. 102 ± 32 min; p = 0,04). U chorych z dłuższym czasem krążenia pozaustrojowego konieczne było zastosowanie większej liczby pomostów aortalno-wieńcowych (czas ≥ 120 min dla 3,5 pomostu v. czas < 120 min dla 2,9 pomostu; p = 0,02). Spośród licznych parametrów przed-, śród- i pooperacyjnych jedynie stężenie glukozy w osoczu [iloraz szans (OR): 2,014; przy 95-procentowym przedziale ufności (95% CI): 1,002–3,026; p = 0,002] i czas krążenia pozaustrojowego poniżej 2 godzin (OR: 1,502; 95% CI: 1,001–2,030; p = 0,003) były czynnikami predykcyjnymi drożności pomostów aortalno-wieńcowych po upływie 7 dni od CABG.
Wnioski: U pacjentów po operacji CABG zakończonej sukcesem, z drożnymi pomostami naczyniowymi w ciągu pierwszego tygodnia po operacji stężenie glukozy w osoczu było optymalnie kontrolowane, a czas operacji z wykorzystaniem krążenia pozaustrojowego nie przekraczał 2 godzin.
(Folia Cardiologica Excerpta 2010; 5, 6: 325–330)