Zależność pomiędzy wyjściowym stężeniem białka C-reaktywnego a dysfunkcją skurczową lewej komory przy wypisie ze szpitala u pacjentów z pierwszym w życiu ostrym zawałem serca leczonych przezskórną interwencją wieńcową

Streszczenie

Wstęp: Wystąpienie dysfunkcji skurczowej lewej komory (LVSD) po zawale serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI) ma niekorzystne znaczenie rokownicze. W czasie ostrego zawału serca dochodzi do uwalniania cytokin prozapalnych i wzrostu stężenia białka C-reaktywnego (CRP). Celem badania była ocena zależności między stężeniem CRP w osoczu przy przyjęciu do szpitala pacjentów z pierwszym w życiu STEMI leczonych przy użyciu pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (pPCI) a wskaźnikami echokardiograficznymi funkcji skurczowej lewej komory (LVSF) przy wypisie ze szpitala.
Metody: Obserwacji poddano 204 chorych (156 mężczyzn, 48 kobiet) hospitalizowanych z rozpoznaniem pierwszego w życiu STEMI leczonych przy użyciu pPCI. W badaniu echokardiograficznym przed wypisem ze szpitala oceniano następujące parametry LVSF: frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF), wskaźnik kurczliwości lewej komory (WMSI) oraz średnią maksymalną prędkość skurczową 4 segmentów podstawnych lewej komory (S’). Stężenie hs-CRPp (high sensitivity CRP) oznaczano przed pPCI przy użyciu metody immunochemicznej o wysokiej czułości.
Wyniki: Stwierdzono istotne zależności między stężeniem hs-CRPp a czasem bólu zawałowego, stężeniem hemoglobiny glikowanej (HbA1c) oraz lipoprotein o małej gęstości (LDL) w osoczu przy przyjęciu, a także obwodem brzucha i wskaźnikiem masy ciała (BMI). Znaleziono korelacje między hs-CRPp a wskaźnikami echokardiograficznymi LVSF podłużnej przy wypisie ze szpitala. Zarówno istotna globalna (LVEF £ 40%), jak i podłużna (S’£ 6,0 cm/s) LVSD występowała nieznamiennie częściej w IV kwartylu w porównaniu z I kwartylem stężenia hs-CRPp.
Wnioski: Na wczesne nasilenie reakcji zapalnej w przebiegu pierwszego w życiu STEMI istotnie wpływa czas trwania bólu zawałowego. Jednocześnie istnieje związek pomiędzy stężeniem hs-CRP przy przyjęciu a występowaniem LVSD przy wypisie ze szpitala. Wczesne nasilenie reakcji zapalnej w przebiegu STEMI zależy także od parametrów klinicznych i biochemicznych niezwiązanych z zawałem, takich jak: obwód brzucha, BMI, stężenie HbA1c oraz LDL.
Folia Cardiologica Excerpta 2011; 6, 2: 99–108