Młody chory po udarze mózgu — czego poszukuje kardiolog?

Streszczenie

Przetrwały otwór owalny (PFO-patent foramen ovale) to pozostałość po płodowym połączeniu między przedsionkami serca, umożliwiająca przepływ utlenowanej krwi między prawym, a lewym przedsionkiem serca. Uważa się, że obecność PFO u osoby dorosłej może promować częstsze występowanie m.in. udarów mózgów, TIA, zatorowości obwodowej czy zawału serca, w mechanizmie zatorowości skrzyżowanej (paradoksalnej). Przedstawiamy przypadek 32 letniego pacjenta, z wieloletnim wywiadem migren, ze stwierdzonym w echokardiografii przezklatkowej tętniakiem przegrody międzyprzedsionkowej, diagnozowanego w Klinice kardiologii po udarze mózgu, potwierdzonym zmianami w obrazowaniu NMR. W echokardiografii przezprzełykowej stwierdzono przegrodę międzyprzedsionkową w okolicy fossa ovalis zbudowaną z dwóch blaszek, a pomiędzy nimi kanał, z widocznym strumieniem przepływu z lewego do prawego przedsionka. Podczas wykonaniu próby Valsalvy blaszka tkankowa od strony lewego przedsionka uchylała się zwiększając szerokość kanału,a po zastosowaniu kontrastu zarejestrowano odwrócenie kierunku przepływu. Po zakończonej diagnostyce i wykluczeniu innych przyczyn udaru , pacjenta zakwalifikowano do zamknięcia PFO, ze względu na zwiększone ryzyko nawrotu niedokrwienia mózgu. Jeśli pacjent ma wskazania do przewlekłej OAC, zalecane jest raczej leczenie farmakologiczne. Zaś u pacjentów po przebytym udarze mózgu/TIA z potwierdzonymi zmianami w badaniach neuroradiologicznych (TK, MR), < 60r.ż., przy obecności PFO i co najmniej jednego czynnika podwyższonego ryzyka nawrotu wskazane jest zamknięcie PFO. U pacjentów po incydencie mózgowym oraz ze stwierdzonym kanałem PFO ale bez innych czynników ryzyka również taki zabieg należy rozważyć.