Tom 15, Nr 3 (2018)
Nadciśnienie tętnicze
Opublikowany online: 2018-12-11
Wyświetlenia strony
547
Wyświetlenia/pobrania artykułu
807
Leki złożone w świetle nowych wytycznych ESC/ESH 2018
Choroby Serca i Naczyń 2018;15(3):127-132.
Streszczenie
Nadciśnienie tętnicze jest chorobą o niskiej skuteczności leczenia w populacji. Jedną z przyczyn pozostaje niedostateczne przestrzeganie zaleceń lekarskich przez pacjentów. W licznych pracach służących ocenie skuteczności metod poprawy współpracy z pacjentami na pierwszy plan wysuwa się konieczność upraszczania schematów terapeutycznych, ze szczególnym uwzględnieniem łączonych leków wieloskładnikowych jako podstawy terapii. Naprzeciw tym wynikom wychodzą autorzy najnowszych wytycznych ESC/ESH 2018 dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego. Według
opublikowanych wytycznych u znakomitej większości pacjentów terapię powinno się rozpoczynać i kontynuować
za pomocą złożonych leków wieloskładnikowych. Takie postępowanie znacznie upraszcza schemat terapeutyczny,
a dzięki istnieniu preparatów złożonych o szerokim zakresie dawek pozwala rozpocząć, a następnie skutecznie kontynuować terapię jedną tabletką, nawet trójskładnikową. Zalecanym w wytycznych ESC/ESH połączeniem w lekach złożonych jest inhibitor układu renina–angiotensyna–aldosteron (RAA) z antagonistą wapnia lub lek blokujący układ RAA
z diuretykiem, zalecanym schematem trójlekowym natomiast inhibitor układu RAA/antagonista wapnia/diuretyk. Połączenie inhibitor układu RAA z antagonistami wapnia ma prócz wysokiej skuteczności hipotensyjnej
dodatkową zaletę w postaci zmniejszania częstości występowania obrzęków kończyn dolnych, zdarzających się u chorych przyjmujących antagonistów wapnia w monoterapii. Do połączeń wielolekowych umożliwiających stosowanie jednej tabletki w szerokiej grupie pacjentów należy połączenie walsartanu z amlodypiną i hydrochlorotiazydem. Walsartan jest najczęściej stosowanym w Polsce sartanem; charakteryzuje się profilem działań niepożądanych bliskim placebo oraz
dużą skutecznością hipotesnyjną. Amlodypina jest najdłużej działającym antagonistą wapnia o udowodnionej
w dużych badaniach klinicznych skuteczności. Dołączenie do tej kombinacji hydrochlorotiazydu, w jednej tabletce, umożliwia wypełnienie zaleceń ESC/ESH 2018 dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego bez konieczności
zmiany schematu terapeutycznego oraz pozostanie przy jednotabletkowej terapii nadciśnienia.
Słowa kluczowe: nadciśnienie tętniczeprzestrzeganie zaleceńterapia złożona
Referencje
- World Health Organization: Top 10 causes of death. http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death (21.09.2018).
- Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, et al. Global Burden of Hypertension and Systolic Blood Pressure of at Least 110 to 115 mm Hg, 1990-2015. JAMA. 2017; 317(2): 165–182.
- Zdrojewski T, Wizner B, Więcek A, et al. Prevalence, awareness, and control of hypertension in elderly and very elderly in Poland: results of a cross-sectional representative survey. J Hypertens. 2016; 34(3): 532–538.
- Milman T, Joundi RA, Alotaibi NM, et al. Clinical inertia in the pharmacological management of hypertension: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 2018; 97(25): e11121.
- Mu L, Mukamal KJ. Treatment Intensification for Hypertension in US Ambulatory Medical Care. J Am Heart Assoc. 2016; 5(10): 1–12.
- Claxton AJ, Cramer J, Pierce C. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin Ther. 2001; 23(8): 1296–1310.
- Morrissey EC, Durand H, Nieuwlaat R, et al. Effectiveness and content analysis of interventions to enhance medication adherence in hypertension: a systematic review and meta-analysis protocol. Syst Rev. 2016; 5(1): 96.
- Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, et al. Interventions for enhancing medication adherence. Cochrane Database Syst Rev. 2014(11): CD000011.
- Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33): 3021–3104.
- Wald DS, Law M, Morris JK, et al. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11,000 participants from 42 trials. Am J Med. 2009; 122(3): 290–300.
- Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood-pressure-lowering treatment in hypertension. J Hypertens. 2016; 34(10): 1921–1932.
- Gupta AK, Arshad S, Poulter NR. Compliance, safety, and effectiveness of fixed-dose combinations of antihypertensive agents: a meta-analysis. Hypertension. 2010; 55(2): 399–407.
- Bakris GL, Williams M, Dworkin L, et al. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: A consensus approach. American Journal of Kidney Diseases. 2000; 36(3): 646–661.
- Zeng F, Patel BV, Andrews L, et al. Adherence and persistence of single-pill ARB/CCB combination therapy compared to multiple-pill ARB/CCB regimens. Curr Med Res Opin. 2010; 26(12): 2877–2887.
- Yang W, Chang J, Kahler KH, et al. Evaluation of compliance and health care utilization in patients treated with single pill vs. free combination antihypertensives. Curr Med Res Opin. 2010; 26(9): 2065–2076.
- Tung YC, Huang YC, Wu LS, et al. Medication compliance and clinical outcomes of fixed-dose combinations vs free combinations of an angiotensin II receptor blocker and a calcium channel blocker in hypertension treatment. J Clin Hypertens (Greenwich). 2017; 19(10): 983–989.
- Kjeldsen SE, Os I, Høieggen A, et al. Fixed-dose combinations in the management of hypertension: defining the place of angiotensin receptor antagonists and hydrochlorothiazide. Am J Cardiovasc Drugs. 2005; 5(1): 17–22.
- Chatterjee R, Thomas L, Svetkey L, et al. Effects of changes in potassium with valsartan use on diabetes risk: Nateglinide and Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research (NAVIGATOR) trial. Am J Hypertens. 2013; 26(6): 723–726.
- Hermida RC, Ayala DE, Calvo C. Optimal timing for antihypertensive dosing: focus on valsartan. Ther Clin Risk Manag. 2007; 3(1): 119–131.
- Kasiakogias A, Tsioufis C, Thomopoulos C, et al. Evening versus morning dosing of antihypertensive drugs in hypertensive patients with sleep apnoea: a cross-over study. J Hypertens. 2015; 33(2): 393–400.
- Pépin JL, Tamisier R, Barone-Rochette G, et al. Comparison of continuous positive airway pressure and valsartan in hypertensive patients with sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 182(7): 954–960.
