Leczenie przeciwzakrzepowe pacjentów z migotaniem przedsionków i przewlekłą chorobą nerek

Streszczenie

Przewlekła choroba nerek (CKD) stanowi czynnik ryzyka zdarzeń zakrzepowo-zatorowych i krwotocznych u pacjentów z migotaniem przedsionków (AF). Wyniki ostatnich badań wskazują, że klirens kreatyniny poniżej 60 ml/min może być niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia udaru i zatorowości obwodowej. Terapia antagonistą witaminy K (VKA) wiąże się ze znacznym obniżeniem ryzyka wystąpienia udaru lub zdarzeń zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z CKD, ale ryzyko krwawienia jest znacznie zwiększone. Efekt kliniczny leczenia za pomocą VKA wymaga starannej oceny. Nowe doustne leki przeciwzakrzepowe (NOAC) wydają się właściwym wyborem w leczeniu przeciwzakrzepowym u chorych z AF z łagodną lub umiarkowaną CKD. Istnieje bardzo niewiele danych na temat pacjentów dializowanych lub z zaawansowaną CKD (przesączanie kłębuszkowe < 15 ml/min). W przypadku braku badań i doświadczeń u tych chorych nie zaleca się stosowania nowych NOAC.