Tom 11, Nr 5 (2014)
Farmakoterapia chorób układu krążenia
Opublikowany online: 2014-11-06
Pobierz cytowanie

Prewencja powikłań zakrzepowo zatorowych- znaczenie nowych doustnych antykoagulantów w kardiologii

Izabela Styczyńska, Jarosław Damian Kasprzak, Karina Wierzbowska-Drabik
Choroby Serca i Naczyń 2014;11(5).
Tom 11, Nr 5 (2014)
Farmakoterapia chorób układu krążenia
Opublikowany online: 2014-11-06

Streszczenie

Streszczenie

Wstęp

Stosowane od dziesięcioleci leki przeciwzakrzepowe z grupy antagonistów witaminy K (VKA: acenokumarol i warfaryna stosowana od 1954 r) są farmaceutykami o późnym początku działania, wąskim zakresie terapeutycznym, licznych interakcjach lekowych oraz pokarmowych i wymagają prowadzenia terapii pod kontrolą wskaźnika INR. Udokumentowano znaczne różnice pomiędzy poszczególnymi pacjentami i ośrodkami dotyczące wskaźnika TTR (time in therapeutic range, TTR) - odsetka czasu leczenia, w jakim INR pozostaje w zakresie terapeutycznym, który determinuje zarówno skuteczność, jak i bezpieczeństwo terapii. W codziennej praktyce klinicznej wskaźnik osiąga wartości ok. 44% znacznie niższe niż TTR 66% opisywany w grupach pacjentów włączanych do badań randomizowanych. Te trudności znacznie ograniczają możliwości stosowania VKA w narastającej liczbowo i starzejącej się populacji chorych wymagających doustnej antykoagulacji, ocenia się, że leczenia przeciwzakrzepowego nie otrzymuje nawet do 40% pacjentów, którzy mają do niego wskazania. Z kolei heparyna niefrakcjonowana i drobnocząsteczkowa wymaga podawania w postaci iniekcji, a stosowana przewlekle zwiększa ryzyko osteoporozy.

Nowe doustne antykoagulanty to bezpośrednie inhibitory trombiny oraz bezpośrednie inhibitory aktywnego czynnika X kaskady krzepnięcia. Oprócz szybkiego początku działania zapewniają większą przewidywalność efektu przeciwkrzepliwego, nie wymagającego na ogól monitorowania. Początkowo zostały one przetestowane w zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej, a następnie potwierdzono ich skuteczność w prewencji zatorowości systemowej u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków. Zastosowanie nowych leków przeciwzakrzepowych w innych wskazaniach, jak ostre zespoły wieńcowe czy profilaktyka zakrzepicy po operacji zastawki stanowi obecnie przedmiot badań klinicznych.

Spośród omawianej grupy leków trzy weszły już do praktyki klinicznej w Europie: dabigatran (w praktyce klinicznej od 2008 r) będący odwracalnym inhibitorem trombiny (czynnik IIa kaskady krzepnięcia)  oraz inhibitory czynnika Xa  - riwaroksaban (od 2008 r) i apiksaban (od 2011 roku). Artykuł dokonuje przeglądu wybranych badań randomizowanych dedykowanych ocenie nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych w grupach pacjentów z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową, niezastawkowym migotaniu przedsionków ostrymi zespołami wieńcowymi oraz protezami zastawkowymi.

Wnioski:

Na podstawie dostępnych wyników badań randomizowanych i obowiązujących wytycznych NOAC należy uznać są cenną grupę leków przeciwzakrzepowych, które znalazły zastosowanie w profilaktyce zatorowości systemowej w stale powiększającej się populacji pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków oraz profilaktyce i leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Antagoniści witaminy K, leki stosowane w kardiologii od ponad 50 i pomimo znanych ograniczeń stosunkowo bezpieczne w terapii długoterminowej, pozostają jedyną opcją leczenia u pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca. Rola doustnych antykoagulantów w chorobie wieńcowej jest nadal tematem badań klinicznych, choć stosowanie terapii skojarzonej lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi pociąga za sobą istotny wzrost ryzyka powikłań krwotocznych.

Streszczenie

Streszczenie

Wstęp

Stosowane od dziesięcioleci leki przeciwzakrzepowe z grupy antagonistów witaminy K (VKA: acenokumarol i warfaryna stosowana od 1954 r) są farmaceutykami o późnym początku działania, wąskim zakresie terapeutycznym, licznych interakcjach lekowych oraz pokarmowych i wymagają prowadzenia terapii pod kontrolą wskaźnika INR. Udokumentowano znaczne różnice pomiędzy poszczególnymi pacjentami i ośrodkami dotyczące wskaźnika TTR (time in therapeutic range, TTR) - odsetka czasu leczenia, w jakim INR pozostaje w zakresie terapeutycznym, który determinuje zarówno skuteczność, jak i bezpieczeństwo terapii. W codziennej praktyce klinicznej wskaźnik osiąga wartości ok. 44% znacznie niższe niż TTR 66% opisywany w grupach pacjentów włączanych do badań randomizowanych. Te trudności znacznie ograniczają możliwości stosowania VKA w narastającej liczbowo i starzejącej się populacji chorych wymagających doustnej antykoagulacji, ocenia się, że leczenia przeciwzakrzepowego nie otrzymuje nawet do 40% pacjentów, którzy mają do niego wskazania. Z kolei heparyna niefrakcjonowana i drobnocząsteczkowa wymaga podawania w postaci iniekcji, a stosowana przewlekle zwiększa ryzyko osteoporozy.

Nowe doustne antykoagulanty to bezpośrednie inhibitory trombiny oraz bezpośrednie inhibitory aktywnego czynnika X kaskady krzepnięcia. Oprócz szybkiego początku działania zapewniają większą przewidywalność efektu przeciwkrzepliwego, nie wymagającego na ogól monitorowania. Początkowo zostały one przetestowane w zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej, a następnie potwierdzono ich skuteczność w prewencji zatorowości systemowej u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków. Zastosowanie nowych leków przeciwzakrzepowych w innych wskazaniach, jak ostre zespoły wieńcowe czy profilaktyka zakrzepicy po operacji zastawki stanowi obecnie przedmiot badań klinicznych.

Spośród omawianej grupy leków trzy weszły już do praktyki klinicznej w Europie: dabigatran (w praktyce klinicznej od 2008 r) będący odwracalnym inhibitorem trombiny (czynnik IIa kaskady krzepnięcia)  oraz inhibitory czynnika Xa  - riwaroksaban (od 2008 r) i apiksaban (od 2011 roku). Artykuł dokonuje przeglądu wybranych badań randomizowanych dedykowanych ocenie nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych w grupach pacjentów z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową, niezastawkowym migotaniu przedsionków ostrymi zespołami wieńcowymi oraz protezami zastawkowymi.

Wnioski:

Na podstawie dostępnych wyników badań randomizowanych i obowiązujących wytycznych NOAC należy uznać są cenną grupę leków przeciwzakrzepowych, które znalazły zastosowanie w profilaktyce zatorowości systemowej w stale powiększającej się populacji pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków oraz profilaktyce i leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Antagoniści witaminy K, leki stosowane w kardiologii od ponad 50 i pomimo znanych ograniczeń stosunkowo bezpieczne w terapii długoterminowej, pozostają jedyną opcją leczenia u pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca. Rola doustnych antykoagulantów w chorobie wieńcowej jest nadal tematem badań klinicznych, choć stosowanie terapii skojarzonej lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi pociąga za sobą istotny wzrost ryzyka powikłań krwotocznych.

Pobierz cytowanie

Słowa kluczowe

leki przeciwzakrzepowe; nowe doustne antykoagulanty; żylna choroba zakrzepowo-zatorowa; niezastawkowe migotanie przedsionków; ostre zespoły wieńcowe; dabigatran; riwaroksaban; apiksaban

Informacje o artykule
Tytuł

Prewencja powikłań zakrzepowo zatorowych- znaczenie nowych doustnych antykoagulantów w kardiologii

Czasopismo

Choroby Serca i Naczyń

Numer

Tom 11, Nr 5 (2014)

Data publikacji on-line

2014-11-06

Rekord bibliograficzny

Choroby Serca i Naczyń 2014;11(5).

Słowa kluczowe

leki przeciwzakrzepowe
nowe doustne antykoagulanty
żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
niezastawkowe migotanie przedsionków
ostre zespoły wieńcowe
dabigatran
riwaroksaban
apiksaban

Autorzy

Izabela Styczyńska
Jarosław Damian Kasprzak
Karina Wierzbowska-Drabik

Ważne: serwis https://journals.viamedica.pl/ wykorzystuje pliki cookies. Więcej >>

Używamy informacji zapisanych za pomocą plików cookies m.in. w celach statystycznych, dostosowania serwisu do potrzeb użytkownika (np. język interfejsu) i do obsługi logowania użytkowników. W ustawieniach przeglądarki internetowej można zmienić opcje dotyczące cookies. Korzystanie z serwisu bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci komputera. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce prywatności.

Czym są i do czego służą pliki cookie możesz dowiedzieć się na stronie wszystkoociasteczkach.pl.

 

Wydawcą serwisu jest  "Via Medica sp. z o.o." sp.k. ul. Świętokrzyska 73, 80–180 Gdańsk

tel.: +48 58 320 94 94, faks:+48 58 320 94 60,  e-mail: viamedica@viamedica.pl