Miejsce SPECT w kardiologii w roku 2013

Streszczenie

Komputerowa tomografia emisyjna pojedynczego fotonu (SPECT) zalicza się do grupy nieinwazyjnych badań obrazowych, których zadaniem jest ocena perfuzji i żywotności mięśnia sercowego. Zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) dotyczącymi rewaskularyzacji mięśnia sercowego badanie SPECT zaleca się u pacjentów objawowych, u których ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej (CAD), oceniane na podstawie wieku, płci i innych czynników ryzyka, jest określane jako pośrednie. Wykonywanie badania SPECT zaleca się również u chorych, u których ze względu na zmiany w spoczynkowym elektrokardiogramie (EKG), tj. blok lewej odnogi pęczka Hisa, rytm ze stymulatora, zespół preekscytacji, przerost lewej komory lub zmiany repolaryzacji, interpretacja testu wysiłkowego byłaby utrudniona. Kolejną grupą chorych, którzy mogą być kierowani na badanie SPECT, są osoby z już rozpoznaną CAD. Zwężenie tętnicy wieńcowej zobrazowane w koronarografii może powodować różny skutek hemodynamiczny. Rekomendowanym badaniem do weryfikacji wpływu stopnia zwężenia w tętnicy wieńcowej na ukrwienie mięśnia sercowego, a tym samym określenie wskazań do rewaskularyzacji naczynia, są wysiłkowe badania obrazowe, w tym SPECT. Badanie to może być zatem pomocne w podjęciu decyzji o słuszności rewaskularyzacji mięśnia sercowego w wybranym obszarze miokardium. Mimo udokumentowanej roli i pozycji określonej w wytycznych europejskich oraz stosunkowo niskich kosztów badania, SPECT jest nadal niedoceniana i rzadko stosowana w diagnostyce kardiologicznej. Jest to badanie zarezerwowane dla wybranej grupy chorych z podejrzeniem CAD obciążonych pośrednim ryzykiem jej wystąpienia oraz dla pacjentów z rozpoznaną CAD, u których niezbędne jest potwierdzenie/wykluczenie niedokrwienia w wybranym obszarze miokardium wraz z potwierdzeniem jego żywotności. Badanie SPECT jest równoważne z echokardiograficzną obciążeniową oceną serca w diagnostyce chorych z podejrzeniem CAD, a także komplementarne, obok wyżej wymienionego oraz rezonansu magnetycznego i pozytonowej tomografii emisyjnej, w ocenie chorego z niewydolnością serca, która rozwinęła się na podłożu CAD, przed jego ostateczną kwalifikacją do rewaskularyzacji.