Metody hybrydowe (SPECT-CT, PET-CT) w diagnostyce choroby wieńcowej i ocenie żywotności mięśnia sercowego

Streszczenie

Tomografia emisyjna pojedynczego fotonu (SPECT, single-photon emission-computed tomography) jest uznaną, nieinwazyjną techniką stosowaną w diagnostyce niedokrwienia i martwicy miokardium, o wysokiej czułości i swoistości. Współczesne techniki badań scyntygraficznych, dzięki zastosowaniu nowoczesnych stacji komputerowych połączonych z gamma-kamerą i sekwencyjnej (zgodnej z zapisem EKG) rejestracji obrazów perfuzji podczas cyklu pracy serca (bramkowana emisyjna tomografia komputerowa pojedynczego fotonu, czyli gated SPECT — GSPECT), umożliwiają uzyskanie informacji zarówno na temat żywotności, perfuzji, jak i funkcji mięśnia sercowego. Naturalnym rozszerzeniem dotychczas stosowanych metod w diagnostyce choroby wieńcowej jest połączenie tomografii komputerowej (CT, computed tomography) z obrazowaniem perfuzji za pomocą SPECT. W ciągu ostatniej dekady ukazało się wiele publikacji wskazujących na wartość CT zarówno pod względem oceny zwapnień w tętnicach wieńcowych, jak i możliwości wykonywania nieinwazyjnej angiografii tętnic wieńcowych. Zaletą CT jest możliwość wykrywania miażdżycy tętnic wieńcowych w najwcześniejszych stadiach. Pozwala to na wdrożenie odpowiedniego leczenia zanim pojawią się istotne zwężenia. Z kolei SPECT, na podstawie czynnościowej oceny perfuzji miokardium, pozwala wyjaśnić znaczenie obrazu anatomicznego stwierdzonego w CT. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET, positron emission tomography) umożliwia badanie metabolizmu komórek serca, ich perfuzję, unerwienie i funkcję lewej komory. Stanowi metodę referencyjną w rozpoznawaniu żywotności mięśnia sercowego. Większość nowych urządzeń PET to systemy hybrydowe, wyposażone w wielorzędowe tomografy komputerowe, które wykorzystuje się w celu korekcji osłabienia na obrazach PET. Skraca to łączny czas obrazowania i pozwala na uzupełnienie badania PET o strukturalną ocenę serca i naczyń oraz identyfikację zwapnień w tętnicach wieńcowych. Technika PET-CT może się stać unikatową kompleksową metodą diagnostyczną i prognostyczną w ocenie chorych z przewlekłą niewydolnością serca o etiologii niedokrwiennej. Dane anatomiczne i czynnościowe oraz ocena żywotności mięśnia sercowego pomogą w identyfikowaniu pacjentów ze wskazaniami do rewaskularyzacji, a także w uniknięciu poddawania chorych niepotrzebnym procedurom inwazyjnym.