Nadciśnienie maskowane (ukryte). Uwagi kliniczne

Streszczenie

W ostatnich latach zwrócono uwagę na częstość i znaczenie kliniczne nadciśnienia maskowanego (ukrytego). W nadciśnieniu maskowanym wartości ciśnienia w 24-godzinnym automatycznym pomiarze ciśnienia tętniczego lub w pomiarach domowych wykonywanych przez samego chorego są wyższe od prawidłowych, natomiast w pomiarach wykonywanych przez lekarza są niższe niż 140/90 mm Hg. Według dwóch dużych metaanaliz, których wyniki opublikowano w 2008 roku, częstość nadciśnienia ukrytego u osób nieleczonych waha się od 8% do 20%, natomiast u chorych poddanych terapii hipotensyjnej odsetek pacjentów z nadciśnieniem ukrytym jest znacznie wyższy i według niektórych opracowań zbliża się do 50% wszystkich chorych z nadciśnieniem. U dzieci i osób poniżej 20. roku życia odsetek osób z nadciśnieniem ukrytym, według metaanalizy Verberka, jest znacznie niższy i wynosi około 7% w stosunku do wszystkich dzieci z nadciśnieniem. Według Pickeringa nadciśnienie maskowane dotyczy 10% dorosłej populacji. Za czynniki odpowiedzialne za wystąpienie nadciśnienia maskowanego uważa się znaczny wzrost ciśnienia tętniczego w godzinach porannych, stres związany z pracą zawodową i podwyższone ciśnienie tętnicze w godzinach nocnych. Nadciśnienie ukryte występuje szczególnie często u osób w podeszłym wieku z nadwagą lub otyłością, wysokim prawidłowym ciśnieniem tętniczym w pomiarach wykonanych przez lekarza, a także u osób palących tytoń, alkoholików, pacjentów z przebytymi schorzeniami układu sercowo-naczyniowego oraz leczonych kilkoma preparatami hipotensyjnymi. W badaniu prospektywnym wykazano, że nadciśnienie maskowane (w przeciwieństwie do nadciśnienia „białego fartucha”) prowadzi do częstych powikłań sercowo-naczyniowych, a zwłaszcza do przerostu lewej komory serca i uszkodzenia nerek. Część powikłań sercowo-naczyniowych, jakie występują u chorych z dobrze kontrolowanym (w gabinecie lekarza) nadciśnieniem tętniczym, można przypisać nierozpoznanemu nadciśnieniu maskowanemu. Częstsze badania w kierunku wykrycia nadciśnienia maskowanego mogą poprawić wyniki leczenia hipotensyjnego.
Choroby Serca i Naczyń 2010, 7 (1), 1-6