Dławica bez istotnych zmian w tętnicach wieńcowych — perspektywy i wyzwania terapeutyczne. Przypadki kliniczne
Streszczenie
Choroba niedokrwienna serca pozostaje główną przyczyną zgonów w krajach rozwiniętych. U blisko połowy pacjentów z przewlekłą dławicą piersiową koronarografia nie wykazuje istotnych zwężeń w nasierdziowych tętnicach wieńcowych. W tych przypadkach diagnozowana jest dławica bez istotnych zmian w tętnicach wieńcowych (ANOCA, Angina with No Obstructive Coronary Artery Disease). Etiologia ANOCA jest złożona i obejmuje dysfunkcje czynnościowe i strukturalne tętnic nasierdziowych oraz mikrokrążenia wieńcowego. W poszukiwaniu etiologii ANOCA kluczową rolę odgrywają badania czynnościowe obejmujące ocenę rezerwy przepływu wieńcowego, wielkości oporu mikrokrążenia wieńcowego oraz testy prowokacyjne. Pomimo rosnącej wiedzy etiologia dławica bez zmian w nasierdziowych tętnicach wieńcowych pozostaje często niedostatecznie zdiagnozowana co uniemożliwia dobranie optymalnego sposobu leczenia. Niniejsza publikacja prezentuje przegląd aktualnych informacji na temat ANOCA a przedstawione dwa przypadki kliniczne prezentują różne manifestacje ANOCA i ilustrują wykorzystanie dostępnych metod diagnostycznych w celu postawienia dokładnego rozpoznania i wyboru odpowiedniego postępowania terapeutycznego.
Słowa kluczowe: choroba niedokrwienna sercaprzewlekły zespół wieńcowydławica piersiowaANOCAdławica naczynioskurczowadławica mikronaczyniowa
Referencje
- Cassar A, Holmes DR, Rihal CS, et al. Chronic coronary artery disease: diagnosis and management. Mayo Clin Proc. 2009; 84(12): 1130–1146.
- Dimitriadis K, Pyrpyris N, Sakalidis A, et al. ANOCA updated: From pathophysiology to modern clinical practice. Cardiovasc Revasc Med. 2024 [Epub ahead of print].
- Yang Z, Liu Y, Li Z, et al. Coronary microvascular dysfunction and cardiovascular disease: Pathogenesis, associations and treatment strategies. Biomed Pharmacother. 2023; 164: 115011.
- Picard F, Sayah N, Spagnoli V, et al. Vasospastic angina: A literature review of current evidence. Arch Cardiovasc Dis. 2019; 112(1): 44–55.
- Ong P, Camici PG, Beltrame JF, et al. Coronary Vasomotion Disorders International Study Group (COVADIS). International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina. Int J Cardiol. 2018; 250: 16–20.
- Rehan R, Yong A, Ng M, et al. Coronary microvascular dysfunction: A review of recent progress and clinical implications. Front Cardiovasc Med. 2023; 10: 1111721.
- Jenkins K, Pompei G, Ganzorig N, et al. Vasospastic angina: a review on diagnostic approach and management. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2024; 18: 17539447241230400.
- Boerhout CKM, de Waard GA, Lee JM, et al. Prognostic value of structural and functional coronary microvascular dysfunction in patients with non-obstructive coronary artery disease; from the multicentre international ILIAS registry. EuroIntervention. 2022; 18(9): 719–728.
