dostęp otwarty

Tom 8, Nr 2 (2004)
Artykuły poglądowe
Opublikowany online: 2004-04-06
Pobierz cytowanie

Leczenie zmian w obrębie nadnerczy o typie incidentaloma oraz u chorych z nadciśnieniem uwarunkowanym hormonalnie - przydatność metody laparoskopowej

Maciej Otto, Anna Kasperlik-Załuska, Andrzej Januszewicz, Sławomir Nazarewski, Jacek Dzwonkowski, Mariola Pęczkowska, Aleksander Prejbisz
Nadciśnienie tętnicze 2004;8(2):139-146.

dostęp otwarty

Tom 8, Nr 2 (2004)
Artykuły poglądowe
Opublikowany online: 2004-04-06

Streszczenie

Wprowadzenie metody laparoskopowej w leczeniu zmian w obrębie nadnerczy miało istotne znaczenie w postępowaniu z chorymi z niektórymi postaciami nadciśnienia tętniczego uwarunkowanymi hormonalnie. Operacja ta zyskała powszechną akceptację, a niektórzy autorzy uznają ją za metodę referencyjną w leczeniu patologii nadnerczy. Zmniejszenie śródoperacyjnego ubytku krwi i zapotrzebowania na narkotyczne leki przeciwbólowe oraz krótszy pobyt w szpitalu i skrócona rekonwalescencja w porównaniu z adrenalektomią metodą otwartą spowodowały, że adrenalektomia laparoskopowa stała się postępowaniem z wyboru.
Nadnercze jest narządem szczególnie nadającym się do operacji laparoskopowej ze względu na jego mały wymiar, najczęściej łagodny charakter zmiany i łatwiejszy dostęp chirurgiczny w odróżnieniu od trudnego dostępu klasyczną metodą otwartą. Początkowe ograniczenie wskazań tylko do guzów nieczynnych hormonalnie o typie incidentaloma rozszerzono również o guzy hormonalnie aktywne z wyłączeniem raka kory nadnerczy lub podejrzenia guza inwazyjnego.
Obecnie wskazania do leczenia przy zastosowaniu metody laparoskopowej obejmują guzy nieczynne hormonalnie typu incidentaloma o wielkości poniżej 8 cm oraz guzy i patologie nadnerczy z czynnością hormonalną w przebiegu zespołu Cushinga, zespołu Conna oraz guza chromochłonnego (pheochromocytoma).
W latach 1997–2003 w Katedrze i Klinice Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej Akademii Medycznej w Warszawie wykonano 151 adrenalektomii jednostronnych i 7 obustronnych jednoczesnych. Wskazaniem do operacji w 91 przypadkach (58%) była zmiana czynna hormonalnie. U 37 chorych (41%) - hiperkortyzolizm, u 21 (23%) - zespół Cushinga, u 15 (17%) - przedkliniczny zespół Cushinga i u 1 (1%) - choroba Cushinga po nieskutecznym usunięciu przysadki. U 25 (27%) pacjentów stwierdzono pierwotny hiperaldosteronizm, u 28 (31%) - guz chromochłonny nadnerczy i u 1 (1%) - zespół nadnerczowo-płciowy. Z powodu guza nieczynnego hormonalnie typu incidentaloma operowano 67 chorych (42%).
Średni czas wykonywania jednostronnej adrenalektomii laparoskopowej wynosił 167,4 min (70–390 min). U 8 operowanych (5%) zmieniono metodę na operację klasyczną. U 13 chorych (8,2%) zanotowano powikłania. Odżywianie doustne rozpoczynano w 1.–3. dobie po zabiegu. Pobyt w szpitalu po operacji wynosił średnio 6,1 dnia.
Podsumowując, metoda adrenalektomii laparoskopowej jest bardzo przydatna w leczeniu zmian w nadnerczach u chorych z różnymi postaciami nadciśnienia uwarunkowanego hormonalnie, jak również zmian hormonalnie nieczynnych o charakterze incidentaloma.

Streszczenie

Wprowadzenie metody laparoskopowej w leczeniu zmian w obrębie nadnerczy miało istotne znaczenie w postępowaniu z chorymi z niektórymi postaciami nadciśnienia tętniczego uwarunkowanymi hormonalnie. Operacja ta zyskała powszechną akceptację, a niektórzy autorzy uznają ją za metodę referencyjną w leczeniu patologii nadnerczy. Zmniejszenie śródoperacyjnego ubytku krwi i zapotrzebowania na narkotyczne leki przeciwbólowe oraz krótszy pobyt w szpitalu i skrócona rekonwalescencja w porównaniu z adrenalektomią metodą otwartą spowodowały, że adrenalektomia laparoskopowa stała się postępowaniem z wyboru.
Nadnercze jest narządem szczególnie nadającym się do operacji laparoskopowej ze względu na jego mały wymiar, najczęściej łagodny charakter zmiany i łatwiejszy dostęp chirurgiczny w odróżnieniu od trudnego dostępu klasyczną metodą otwartą. Początkowe ograniczenie wskazań tylko do guzów nieczynnych hormonalnie o typie incidentaloma rozszerzono również o guzy hormonalnie aktywne z wyłączeniem raka kory nadnerczy lub podejrzenia guza inwazyjnego.
Obecnie wskazania do leczenia przy zastosowaniu metody laparoskopowej obejmują guzy nieczynne hormonalnie typu incidentaloma o wielkości poniżej 8 cm oraz guzy i patologie nadnerczy z czynnością hormonalną w przebiegu zespołu Cushinga, zespołu Conna oraz guza chromochłonnego (pheochromocytoma).
W latach 1997–2003 w Katedrze i Klinice Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej Akademii Medycznej w Warszawie wykonano 151 adrenalektomii jednostronnych i 7 obustronnych jednoczesnych. Wskazaniem do operacji w 91 przypadkach (58%) była zmiana czynna hormonalnie. U 37 chorych (41%) - hiperkortyzolizm, u 21 (23%) - zespół Cushinga, u 15 (17%) - przedkliniczny zespół Cushinga i u 1 (1%) - choroba Cushinga po nieskutecznym usunięciu przysadki. U 25 (27%) pacjentów stwierdzono pierwotny hiperaldosteronizm, u 28 (31%) - guz chromochłonny nadnerczy i u 1 (1%) - zespół nadnerczowo-płciowy. Z powodu guza nieczynnego hormonalnie typu incidentaloma operowano 67 chorych (42%).
Średni czas wykonywania jednostronnej adrenalektomii laparoskopowej wynosił 167,4 min (70–390 min). U 8 operowanych (5%) zmieniono metodę na operację klasyczną. U 13 chorych (8,2%) zanotowano powikłania. Odżywianie doustne rozpoczynano w 1.–3. dobie po zabiegu. Pobyt w szpitalu po operacji wynosił średnio 6,1 dnia.
Podsumowując, metoda adrenalektomii laparoskopowej jest bardzo przydatna w leczeniu zmian w nadnerczach u chorych z różnymi postaciami nadciśnienia uwarunkowanego hormonalnie, jak również zmian hormonalnie nieczynnych o charakterze incidentaloma.
Pobierz cytowanie

Słowa kluczowe

adrenalektomia laparoskopowa; incidentaloma; zespół Cushinga; zespół Conna; guz chromochłonny

Informacje o artykule
Tytuł

Leczenie zmian w obrębie nadnerczy o typie incidentaloma oraz u chorych z nadciśnieniem uwarunkowanym hormonalnie - przydatność metody laparoskopowej

Czasopismo

Arterial Hypertension

Numer

Tom 8, Nr 2 (2004)

Strony

139-146

Data publikacji on-line

2004-04-06

Rekord bibliograficzny

Nadciśnienie tętnicze 2004;8(2):139-146.

Słowa kluczowe

adrenalektomia laparoskopowa
incidentaloma
zespół Cushinga
zespół Conna
guz chromochłonny

Autorzy

Maciej Otto
Anna Kasperlik-Załuska
Andrzej Januszewicz
Sławomir Nazarewski
Jacek Dzwonkowski
Mariola Pęczkowska
Aleksander Prejbisz

Ważne: serwis https://journals.viamedica.pl/ wykorzystuje pliki cookies. Więcej >>

Używamy informacji zapisanych za pomocą plików cookies m.in. w celach statystycznych, dostosowania serwisu do potrzeb użytkownika (np. język interfejsu) i do obsługi logowania użytkowników. W ustawieniach przeglądarki internetowej można zmienić opcje dotyczące cookies. Korzystanie z serwisu bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci komputera. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce prywatności.

Czym są i do czego służą pliki cookie możesz dowiedzieć się na stronie wszystkoociasteczkach.pl.

Czasopismo Nadciśnienie Tętnicze dostęne jest również w Ikamed - księgarnia medyczna

Wydawcą serwisu jest "Via Medica sp. z o.o." sp.k., ul. Świętokrzyska 73, 80–180 Gdańsk

tel.:+48 58 320 94 94, faks:+48 58 320 94 60, e-mail: viamedica@viamedica.pl