dostęp otwarty

Tom 8, Nr 3 (2004)
Artykuły poglądowe
Opublikowany online: 2004-06-04
Pobierz cytowanie

Krzywa J - mit czy rzeczywistość?

Wojciech Sobiczewski, Andrzej Rynkiewicz
Nadciśnienie tętnicze 2004;8(3):191-195.

dostęp otwarty

Tom 8, Nr 3 (2004)
Artykuły poglądowe
Opublikowany online: 2004-06-04

Streszczenie

Zasadniczym celem terapii hipotensyjnej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest redukcja ciśnienia tętniczego i zapobieganie powikłaniom układu sercowo-naczyniowego związanym z nadciśnieniem. Mimo znacznych postępów w terapii hipotensyjnej nadal w praktyce klinicznej trudne jest osiągnięcie celu terapeutycznego, a pacjenci z nadciśnieniem tętniczym stanowią grupę zwiększonego ryzyka zawału serca lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Słuszne więc wydawać się może twierdzenie, iż bardziej intensywna terapia hipotensyjna przyniesie więcej korzyści w tej grupie pacjentów. Z drugiej jednak strony istnieje teoria sugerująca, że nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego poniżej pewnego poziomu może zwiększyć ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, a zależność ta przyjmuje charakterystyczny kształt krzywej J. Dyskusja na temat istnienia krzywej J trwa już od około 25 lat i nadal wzbudza wiele wątpliwości, które zapoczątkowali swoimi pracami Stewart i Cruickshank w latach 70. i 80 XX wieku. Jednak mimo krytyki badań sugerujących możliwość szkodliwego działania nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego podczas terapii hipotensyjnej, problem krzywej J pozostawał i nadal pozostaje nierozwiązany. Pod koniec lat 80. oraz w latach 90. przeprowadzono więc badania prospektywne, których celem było ostateczne wyjaśnienie teorii krzywej J i wskazanie, do jakich wartości należy obniżać ciśnienie tętnicze, aby uzyskać maksymalne korzyści z leczenia hipotensyjnego. Badaniem, które miało wyjaśnić ostatecznie problem istnienia krzywej J, było badanie HOT. Jednak jego autorom nie udało się uzyskać odpowiedzi dotyczącej tego problemu. Kolejnych argumentów potwierdzających istnienie krzywej J dostarczyła zwolennikom tej teorii analiza wyników badania INVEST, przedstawiona przez Franza Messerliego na tegorocznym kongresie ACC.
Podsumowując wyniki wielu badań, a w szczególności wyniki ostatniej analizy badania INVEST, uzasadniony wydaje się wniosek, że nadmierne obniżanie DBP wśród pacjentów z nadciśnieniem tętniczym obciążonych chorobą wieńcową może zwiększyć ryzyko zawału serca.

Streszczenie

Zasadniczym celem terapii hipotensyjnej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest redukcja ciśnienia tętniczego i zapobieganie powikłaniom układu sercowo-naczyniowego związanym z nadciśnieniem. Mimo znacznych postępów w terapii hipotensyjnej nadal w praktyce klinicznej trudne jest osiągnięcie celu terapeutycznego, a pacjenci z nadciśnieniem tętniczym stanowią grupę zwiększonego ryzyka zawału serca lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Słuszne więc wydawać się może twierdzenie, iż bardziej intensywna terapia hipotensyjna przyniesie więcej korzyści w tej grupie pacjentów. Z drugiej jednak strony istnieje teoria sugerująca, że nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego poniżej pewnego poziomu może zwiększyć ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, a zależność ta przyjmuje charakterystyczny kształt krzywej J. Dyskusja na temat istnienia krzywej J trwa już od około 25 lat i nadal wzbudza wiele wątpliwości, które zapoczątkowali swoimi pracami Stewart i Cruickshank w latach 70. i 80 XX wieku. Jednak mimo krytyki badań sugerujących możliwość szkodliwego działania nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego podczas terapii hipotensyjnej, problem krzywej J pozostawał i nadal pozostaje nierozwiązany. Pod koniec lat 80. oraz w latach 90. przeprowadzono więc badania prospektywne, których celem było ostateczne wyjaśnienie teorii krzywej J i wskazanie, do jakich wartości należy obniżać ciśnienie tętnicze, aby uzyskać maksymalne korzyści z leczenia hipotensyjnego. Badaniem, które miało wyjaśnić ostatecznie problem istnienia krzywej J, było badanie HOT. Jednak jego autorom nie udało się uzyskać odpowiedzi dotyczącej tego problemu. Kolejnych argumentów potwierdzających istnienie krzywej J dostarczyła zwolennikom tej teorii analiza wyników badania INVEST, przedstawiona przez Franza Messerliego na tegorocznym kongresie ACC.
Podsumowując wyniki wielu badań, a w szczególności wyniki ostatniej analizy badania INVEST, uzasadniony wydaje się wniosek, że nadmierne obniżanie DBP wśród pacjentów z nadciśnieniem tętniczym obciążonych chorobą wieńcową może zwiększyć ryzyko zawału serca.
Pobierz cytowanie

Słowa kluczowe

krzywa J; nadciśnienie tętnicze; choroba wieńcowa; zawał serca

Informacje o artykule
Tytuł

Krzywa J - mit czy rzeczywistość?

Czasopismo

Arterial Hypertension

Numer

Tom 8, Nr 3 (2004)

Strony

191-195

Data publikacji on-line

2004-06-04

Rekord bibliograficzny

Nadciśnienie tętnicze 2004;8(3):191-195.

Słowa kluczowe

krzywa J
nadciśnienie tętnicze
choroba wieńcowa
zawał serca

Autorzy

Wojciech Sobiczewski
Andrzej Rynkiewicz

Ważne: serwis https://journals.viamedica.pl/ wykorzystuje pliki cookies. Więcej >>

Używamy informacji zapisanych za pomocą plików cookies m.in. w celach statystycznych, dostosowania serwisu do potrzeb użytkownika (np. język interfejsu) i do obsługi logowania użytkowników. W ustawieniach przeglądarki internetowej można zmienić opcje dotyczące cookies. Korzystanie z serwisu bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci komputera. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce prywatności.

Czym są i do czego służą pliki cookie możesz dowiedzieć się na stronie wszystkoociasteczkach.pl.

Czasopismo Nadciśnienie Tętnicze dostęne jest również w Ikamed - księgarnia medyczna

Wydawcą serwisu jest "Via Medica sp. z o.o." sp.k., ul. Świętokrzyska 73, 80–180 Gdańsk

tel.:+48 58 320 94 94, faks:+48 58 320 94 60, e-mail: viamedica@viamedica.pl