84. Objawy uszkodzenia centralnego układu nerwowego, będące maską rozpoznania sarcoma granulocytium

Abstract

Przedstawiono przypadek 26 letniego chorego z rozpoznaniem Sarcoma granulocyticum (SG), u którego pierwsze objawy pod postacią dolegliwości bólowych, okolicy krzyżowobiodrowej, wystąpiły w przebiegu urazu, powtarzając się regularnie co ok. 3 tygodnie. Badanie rezonansu magnetycznego (NMR) w 7 miesięcy później wykazało guzowatą, masę na poziomie S1-2 o wymiarach 7×1,5 cm wrastającą do kanału kręgowego, wypełniającą jego światło i uciskającą korzenie nerwowe. Po wykonaniu laminectomi L5 -S2 z podejrzeniem rozrostu (na podstawie wyniku badania histopatologicznego) z komórek układu chłonnego pacjenta przeniesiono do dalszego leczenia Wdrożono 2-etapową radioterapię na okolicę krzyżową w łącznej dawce 72 Gy. Dwa miesiące później stwierdzono bolesność uciskową skóry głowy, a w 6 tyg. później doszło do nagłej utraty przytomności. Badanie CT mózgu uwidoczniło patologiczną przymózgową masę o wymiarach 3,1×2,5 cm przylegającą do kości pokrywy czaszki w okolicy ciemieniowo-skroniowej. Przeprowadzono kraniotomię skroniowo-ciemieniową lewostronną

W wyniku konsultacji wszystkich preparatów obraz histologiczny i fenotyp odpowiadały rozpoznaniu SG. Po miesiącu, na podstawie przeprowadzonych badań nie stawierdzono zmian dla ostrej białaczki, a jedynie wykryto duży guz części przymostkowej obojczyka lewego. Materiał z pobranej biopsji potwierdził rozpoznanie SG. Pacjent otrzymał 3 cykle chemioterapii: Daunorucicyna – 120 mg / 24 h + Arabinozyd Cytarabiny – 400 mg – 3 g / 24 h, po których uzyskano całkowitą remisję. Z uwagi na przynależność do, grupy wysokiego ryzyka” (kariotyp: 46, XY, del(7q), del(20q)/ 47, idem,+mar/46, XY [21]) chory został zakwalifikowany do zabiegu transplantacji szpiku kostnego od dawcy niespokrewnionego. Sarcoma granulocyticum to typ nowotworu, w którym allogeniczny przeszczep szpiku może dać pacjentowi szansę na wyleczenie.