Zastosowanie nowoczesnych antykoagulantów w pielęgnacji cewników permanentnych

Abstract

Dobrze funkcjonujący dostęp naczyniowy u pacjentów leczonych przewlekłą dializoterapią to najczęstszy przedmiot troski personelu medycznego. Optymalnym dostępem naczyniowym do hemodializy (HD) jest przetoka tętniczo-żylna (T-Ż) z naczyń własnych pacjenta. Jednak ze względu na starzejącą się populację pacjentów dializowanych oraz trudności związane z wytworzeniem dobrej przetoki liczba chorych z dostępem naczyniowym w postaci cewnika naczyniowego-permanentnego stale wzrasta. Obecność tego rodzaju dostępu naczyniowego u pacjentów dializowanych wiąże się z możliwością wystąpienia infekcji odcewnikowych oraz z upośledzeniem przepływu krwi w samym cewniku, co w efekcie zmniejsza efektywność zabiegów HD. W większości ośrodków dializacyjnych w Polsce do wypełnienia kanałów cewnika naczyniowego stosuje się stężony roztwór heparyny (5000 jm./ml). Dopiero od kilku miesięcy, jako alternatywę, w niektórych stacjach dializ rozpoczęto stosowanie cytrynianu sodu (TSC). Według aktualnie dostępnych opracowań naukowych TSC nie tylko skutecznie utrzymuje drożność kanałów cewnika, ale posiada dodatkowo właściwości antybakteryjne. W celu porównania efektywności działania heparyny i TSC (Citra-Lock 46,7%) na Oddziale Hemodializy i Medycyny Transplantacyjnej ACK Szpitala Akademii Medycznej w Gdańsku personel pielęgniarski przeprowadził 6-miesięczne obserwacje częstotliwości występowania infekcji odcewnikowych, zastosowania antybiotykoterapii oraz podawania leków fibrynolitycznych. Na podstawie przeprowadzonego badania sformułowano następujące wnioski - zastosowanie Citra Lock 46,7%: 1. poprawia funkcjonowanie cewników, 2. ogranicza ingerencję medyczną w obrębie organizmu pacjenta, 3. istotnie obniża koszty leczenia powikłań cewnikopochodnych.