Vol 1, No 3 (2008)
Przypadki kliniczne
Published online: 2008-09-03
Wysokoobjętościowa ciągła żylno-żylna hemofiltracja jako leczenie wspomagające uporczywego wstrząsu po operacji serca w krążeniu pozaustrojowym. Opis przypadku
Forum Nefrologiczne 2008;1(3):138-143.
Abstract
Znacznego stopnia aktywacja reakcji zapalnej wraz
z niedokrwieniem mięśnia sercowego należą do najistotniejszych
czynników prowadzących do ostrej
niewydolności krążenia po operacjach serca. Wysokie
stężenia prozapalnych cytokin odpowiadają
nie tylko za obniżenie systemowego oporu naczyniowego
i zwiększoną przepuszczalność śródbłonków,
ale wykazują także silne działanie inotropowo
ujemne. Niezależnie od prawdziwości tezy o skutecznej
i znaczącej klinicznie eliminacji prozapalnych
cytokin podczas wysokoobjętościowej hemofiltracji,
wyniki badań eksperymentalnych i klinicznych
jednoznacznie wskazują, że podczas hemofiltracji
w sepsie i innych stanach przebiegających ze
znaczną aktywacją reakcji zapalnej obserwuje się
zmniejszenie zapotrzebowania na środki wazopresyjne.
Autorzy przedstawiają przypadek pacjenta we wstrząsie po operacji wszczepienia protezy zastawki
aortalnej i wykonania pomostów wieńcowych,
u którego po rozpoczęciu wysokoobjętościowej
żylno-żylnej hemofiltracji zaobserwowano stabilizację
funkcji układu krążenia, zmniejszenie zapotrzebowania
na katecholaminy i wyrównanie kwasicy
mleczanowej. Leczenie za pomocą hemofiltracji zostało
rozpoczęte, zanim stwierdzono u chorego
obecność kryteriów ostrego uszkodzenia nerek według
skali RIFLE. Rekomendowanie wysokoobjętościowej
hemofiltracji jako leczenia wspomagającego
we wstrząsie dystrybucyjnym po operacjach
kardiochirurgicznych wymaga potwierdzenia skuteczności
takiego postępowania w randomizowanym
badaniu klinicznym.
Keywords: kardiochirurgiakrążenie pozaustrojowehemofiltracjawstrząsreakcja zapalnacytokiny