Vol 1, No 3 (2008)
Prace poglądowe
Published online: 2008-09-03
Przeszczepienie nerki u chorych wysoko immunizowanych
Forum Nefrologiczne 2008;1(3):127-133.
Abstract
Obecność preformowanych przeciwciał przeciwko
antygenom dawcy wyklucza przeprowadzenie zabiegu
transplantacji i wydłuża czas oczekiwania na
przeszczepienie. W celu usunięcia lub zmniejszenia
poziomu alloprzeciwciał stosuje się duże dawki
ludzkich immunoglobulin IgG, wymianę osocza, immunoadsorbcję,
przeciwciało anty-CD 20-rituximab.
Po uzyskaniu ujemnej próby krzyżowej w teście cytotoksyczności
zależnej od dopełniacza wykonywany
jest zabieg przeszczepienia nerki. Po transplantacji,
ze względu na duże ryzyko procesu ostrego
odrzucania, zwłaszcza zależnego od przeciwciał,
podawana jest agresywna immunosupresja w schemacie
czterolejkowym z indukcją w postaci surowicy
antytymocytarnej lub przeciwciał anty-CD 25, rzadziej anty-CD 52, a w immunosupresji podtrzymującej
stosowane są glikokortykosteroidy, takrolimus
i mykofenolan mofetilu. W niektórych ośrodkach
transplantacyjnych dodatkowo po transplantacji
wykonuje się zabiegi plazmaferezy lub podaje
rituximab. Biorca wymaga monitorowania czynności
nerki, najlepiej biopsji protokolarnych, oznaczania
przeciwciał przeciwko dawcy. Wczesne wykrywanie
procesu ostrego odrzucania umożliwia skuteczną
interwencję i zachowanie dobrej czynności
przeszczepu.
Keywords: chory wysoko uczulonyprzeciwciała przeciwko antygenom dawcypróba krzyżowaodczulanieimmunoglobuliny i.v.plazmaferezaimmunoadsorpcjarituximabodrzucanie zależne od przeciwciał