Vol 1, No 3 (2008)
Prace poglądowe
Published online: 2008-09-03
Stosowanie biozgodnych płynów do dializy otrzewnowej - za i przeciw
Forum Nefrologiczne 2008;1(3):113-118.
Abstract
Płyny dializacyjne, zawierające polimery glukozy
(PG-DS) lub aminokwasy (AA-DS) oraz płyny o pH
zbliżonym do obojętnego buforowane wodorowęglanami
(bic), bic z dodatkiem mleczanów (bic/lac) lub lac, przygotowywane w workach wielokomorowych,
są rekomendowane do leczenia dializą
otrzewnową (DO) jako bardziej biozgodne w porównaniu
ze standardowymi płynami zawierającymi
glukozę. Większa biozgodność spowodowana
jest bardziej fizjologicznym pH i osmolarnością
oraz zmniejszeniem obciążenia ustroju dużym
ładunkiem glukozy i wynikającymi z niego konsekwencjami.
Wyniki licznych badań potwierdziły
korzystne działanie tych płynów na wybrane składniki,
decydujące o życiowych funkcjach otrzewnej,
a także na kliniczne wskaźniki chorych leczonych
DO (stan nawodnienia, stan odżywienia, stan zapalny,
kwasica metaboliczna). Opisano także nieliczne
objawy uboczne (jałowe zapalenie otrzewnej,
hiponatremia i zmiany skórne dla PG-DS;
zwiększone tworzenie mocznika i kwasu moczowego oraz obniżone stężenie bic we krwi dla AA-DS;
alkaloza metaboliczna dla płynów o pH obojętnym).
Nasuwa się pytanie, czy wypadkową korzystnych
i ubocznych działań nowych płynów
(wypadkową "za i przeciw") jest ich wpływ na
tzw. twarde punkty końcowe (dłuższe przeżycie
chorych i techniki dializacyjnej, skrócenie czasu
hospitalizacji, spadek częstości zapaleń otrzewnej).
Odpowiedzi należy poszukiwać w wynikach
prospektywnych, randomizowanych, kontrolowanych
badań, które, jak do tej pory, są nieliczne,
a przede wszystkim krótkoterminowe. Bieżący
stan wiedzy uzasadnia stosowanie PG-DS, AA-DS
i płynów o pH neutralnym w przypadkach klinicznych,
dla których zostały zaprojektowane (PG-DS
dla zwiększania objętości ultrafiltratu, AA-DS w celu
poprawy odżywienia białkowego, płyny o pH neutralnym
w przypadkach słabej tolerancji kwaśnych
płynów glukozowych).
Keywords: płyny dializacyjnepolimer glukozyaminokwasywodorowęglanbiozgodnośćobjawy uboczne