Vol 2, No 2 (2009)
Prace poglądowe
Published online: 2009-04-09
Wyprzedzające przeszczepianie nerek
Forum Nefrologiczne 2009;2(2):84-89.
Abstract
Wyprzedzające przeszczepienie (pre-emptive transplantation)
polega na transplantacji nerki, zanim zaistnieje
konieczność rozpoczęcia leczenia powtarzanymi
dializami. Zgodnie z europejskimi zaleceniami
pacjent może zostać umieszczony na liście oczekujących,
gdy choroba nerek jest nieodwracalna, czynność
nerek pogarsza się, a wyliczony wskaźnik filtracji
kłębuszkowej (eGFR) obniża się poniżej 15 ml/
/min/1,73 m2. Pacjenci z cukrzycą powinni być przygotowywani
do przeszczepienia wyprzedzającego
(samej nerki lub nerki z trzustką, lub nerki od dawcy
żywego) wcześniej, gdy eGFR spada poniżej 25 ml/
/min/1,73 m2, i umieszczani na liście oczekujących
(lub transplantacja od dawcy żywego), gdy eGFR
obniża się poniżej 20 ml/min/1,73 m2.
Korzyści wynikające z wyprzedzającego przeszczepienia nerki są następujące: lepszy całkowity czas przeżycia pacjentów i przeszczepów, uniknięcie leczenia powtarzanymi dializami i jego powikłań, zmniejszenie ryzyka ciężkich powikłań cukrzycy, lepszy rozwój fizyczny dzieci, kontynuacja nauki i pracy oraz zmniejszenie kosztów leczenia przewlekłej choroby nerek (PChN) w jej schyłkowym stadium.
Pacjenci jeszcze niedializowani stanowią mniej niż 3% wszystkich oczekujących na przeszczepienie nerki. Aby ten odsetek wzrósł, konieczne jest istnienie sprawnego systemu opieki nefrologicznej i odpowiednio wczesne zgłaszanie chorych z PChN do tego systemu. Takie postępowanie umożliwia zarówno wdrożenie metod zwalniających progresję choroby, jak i przeprowadzenie w odpowiednim momencie kwalifikacji do leczenia nerkozastępczego, a zatem i przygotowanie pacjenta do wybranej metody. Zgłoszenie chorego do wyprzedzającego przeszczepienia nerki wymaga dużego zaangażowania pacjenta oraz całego zespołu medycznego, a edukacja chorego pozwala na jego świadome uczestnictwo w tym procesie.
Korzyści wynikające z wyprzedzającego przeszczepienia nerki są następujące: lepszy całkowity czas przeżycia pacjentów i przeszczepów, uniknięcie leczenia powtarzanymi dializami i jego powikłań, zmniejszenie ryzyka ciężkich powikłań cukrzycy, lepszy rozwój fizyczny dzieci, kontynuacja nauki i pracy oraz zmniejszenie kosztów leczenia przewlekłej choroby nerek (PChN) w jej schyłkowym stadium.
Pacjenci jeszcze niedializowani stanowią mniej niż 3% wszystkich oczekujących na przeszczepienie nerki. Aby ten odsetek wzrósł, konieczne jest istnienie sprawnego systemu opieki nefrologicznej i odpowiednio wczesne zgłaszanie chorych z PChN do tego systemu. Takie postępowanie umożliwia zarówno wdrożenie metod zwalniających progresję choroby, jak i przeprowadzenie w odpowiednim momencie kwalifikacji do leczenia nerkozastępczego, a zatem i przygotowanie pacjenta do wybranej metody. Zgłoszenie chorego do wyprzedzającego przeszczepienia nerki wymaga dużego zaangażowania pacjenta oraz całego zespołu medycznego, a edukacja chorego pozwala na jego świadome uczestnictwo w tym procesie.
Keywords: wyprzedzające przeszczepienie nerekkwalifikacjakorzyści