Vol 2, No 4 (2009)
Program edukacyjny "Zagadnienia współczesnej nefrologii" - Nefro Club
Published online: 2009-12-31
Rzucawka
Forum Nefrologiczne 2009;2(4):254-259.
Abstract
Rzucawka, zwana również stanem rzucawkowym,
jest stanem chorobowym charakteryzującym się
uogólnionymi drgawkami i/lub śpiączką, występującym
u kobiety ciężarnej po 20. tygodniu trwania
ciąży lub w połogu; stanu tego nie można wytłumaczyć
inną przyczyną niż ciąża. Historycznie rozpoznanie
opierano na współistnieniu nadciśnienia, białkomoczu
i innych objawów stanu przedrzucawkowego.
W ostatnich latach opisano jednak występowanie
atypowych postaci rzucawki, w których nie
stwierdza się podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego
czy białkomoczu, a drgawki występują przed
końcem 20. tygodnia ciąży lub powyżej drugiej doby
połogu.
Etiopatogeneza rzucawki, podobnie jak stanu przedrzucawkowego, nie jest w pełni poznana. Jej kluczowy element stanowi patologiczna odpowiedź naczyń krwionośnych, w szczególności naczyń mózgowych, prowadząca do obrzęku mózgu (okolice płata potylicznego) i wyzwolenia aktywności drgawkowej.
Klasycznym lekiem stosowanym w celu opanowania drgawek rzucawkowych jest siarczan magnezu. Jednakże tylko zakończenie ciąży pozwala w większości przypadków na szybkie ustąpienie objawów. Rzucawka jest nie tylko stanem zagrożenia życia dla matki, ale również wiąże się ze znacznym ryzykiem dla płodu.
Etiopatogeneza rzucawki, podobnie jak stanu przedrzucawkowego, nie jest w pełni poznana. Jej kluczowy element stanowi patologiczna odpowiedź naczyń krwionośnych, w szczególności naczyń mózgowych, prowadząca do obrzęku mózgu (okolice płata potylicznego) i wyzwolenia aktywności drgawkowej.
Klasycznym lekiem stosowanym w celu opanowania drgawek rzucawkowych jest siarczan magnezu. Jednakże tylko zakończenie ciąży pozwala w większości przypadków na szybkie ustąpienie objawów. Rzucawka jest nie tylko stanem zagrożenia życia dla matki, ale również wiąże się ze znacznym ryzykiem dla płodu.
Keywords: rzucawkaobrzęk mózgudrgawki
References
- Sibai BM. Magnesium sulfate prophylaxis in preeclampsia: Lessons learned from recent trials. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190(6): 1520–1526.
- Miles JF, et al. Jr, Martin J.N. Jr, Blake P.G. Postpartum eclampsia: a recurring perinatal dilemma. Obstet Gynecol. 1990; 76: 328–331.
- Chames MC, Livingston JC, Ivester TS, et al. Late postpartum eclampsia: a preventable disease? Am J Obstet Gynecol. 2002; 186(6): 1174–1177.
- Zeeman GG, Fleckenstein JL, Twickler DM, et al. Cerebral infarction in eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190(3): 714–720.
- Sibai BM, Stella CL. Diagnosis and management of atypical preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200(5): 481.e1–481.e7.
- Paul RH, Koh KS, Bernstein SG. Changes in fetal heart rate-uterine contraction patterns associated with eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1978; 130(2): 165–169.
- Sibai B. Diagnosis, Prevention, and Management of Eclampsia. Obstetrics & Gynecology. 2005; 105(2): 402–410.
- Matthys LA, Coppage KH, Lambers DS, et al. Delayed postpartum preeclampsia: an experience of 151 cases. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190(5): 1464–1466.
- Sibai BM. Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol. 2004; 103(5 Pt 1): 981–991.
- Sherer DM, Dalloul M, Stimphil R, et al. Acute onset of severe hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count syndrome in a patient with a partial hydatidiform mole at 17 weeks gestation. Am J Perinatol. 2006; 23(3): 163–166.
- Bornstein E, Barnhard Y, Atkin R, et al. HELLP syndrome: a rare, early presentation at 17 weeks of gestation. Obstet Gynecol. 2007; 110(2 Pt 2): 525–527.
- Hazra S, Waugh J, Bosio P. 'Pure' pre-eclampsia before 20 weeks of gestation: a unique entity. BJOG. 2003; 110(11): 1034–1035.
- Geerts L, Odendaal HJ. Severe early onset pre-eclampsia: prognostic value of ultrasound and Doppler assessment. J Perinatol. 2007; 27(6): 335–342.
- Knight M. UKOSS. Eclampsia in the United Kingdom 2005. BJOG. 2007; 114(9): 1072–1078.
- Sibai BM, Lipshitz J, Anderson GD, et al. Reassessment of intravenous MgSO4 therapy in preeclampsia-eclampsia. Obstet Gynecol. 1981; 57(2): 199–202.
- Aali BS, Khazaeli P, Ghasemi F. Ionized and total magnesium concentration in patients with severe preeclampsia-eclampsia undergoing magnesium sulfate therapy. J Obstet Gynaecol Res. 2007; 33(2): 138–143.
- Wood A, Sibai B. Treatment of Hypertension in Pregnant Women. New England Journal of Medicine. 1996; 335(4): 257–265.
- von Dadelszen P, Ornstein MP, Bull SB, et al. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. Lancet. 2000; 355(9198): 87–92.
- Sibai BM. Eclampsia. VI. Maternal-perinatal outcome in 254 consecutive cases. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163(3): 1049–1054.
- Sibai BM, Abdella TN, Spinnato JA, et al. Eclampsia. V. The incidence of nonpreventable eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1986; 154(3): 581–586.
- Gilstrap LC, Cunningham FG, Whalley PJ. Management of pregnancy-induced hypertension in the nulliparous patient remote from term. Semin Perinatol. 1978; 2(1): 73–81.
- Sibai BM, el-Nazer A, Gonzalez-Ruiz A. Severe preeclampsia-eclampsia in young primigravid women: subsequent pregnancy outcome and remote prognosis. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155(5): 1011–1016.
- Sibai BM, Sarinoglu C, Mercer BM. Eclampsia. VII. Pregnancy outcome after eclampsia and long-term prognosis. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166(6 Pt 1): 1757–1761.
- Aukes A, Groot Jde, Aarnoudse J, et al. Brain lesions several years after eclampsia. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2009; 200(5): 504.e1–504.e5.
- Chen CY, Chen CP, Lin KH, et al. Pregnancy-related mortality from preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol. 2001; 97(4): 533–538.
- Okanloma KA, Moodley J. Neurological complications associated with the pre-eclampsia/eclampsia syndrome. Int J Gynaecol Obstet. 2000; 71(3): 223–225.
- Martin JN, Rose CH, Briery CM. Understanding and managing HELLP syndrome: the integral role of aggressive glucocorticoids for mother and child. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195(4): 914–934.
- López-Llera M. Main clinical types and subtypes of eclampsia. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1992; 166(1): 4–9.
