Vol 3, No 1 (2010)
Prace poglądowe
Published online: 2010-03-31
Sulodeksyd - miejsce w leczeniu cukrzycowej choroby nerek
Forum Nefrologiczne 2010;3(1):1-6.
Abstract
Obecnie cukrzycowa choroba nerek jest najczęstszą
przyczyną przewlekłej niewydolności nerek
w krajach rozwiniętych ekonomicznie. Aktualnie
leczenie cukrzycowej choroby nerek, mające
na celu zwolnienie progresji tej choroby do stadium
krańcowej niewydolności nerek, polega
przede wszystkim na optymalnym wyrównaniu cukrzycy
i zaburzeń gospodarki lipidowej oraz ciśnienia
tętniczego w celu zmniejszenia albuminurii lub
białkomoczu przy zastosowaniu leków przeciwnadciśnieniowych
i statyn oraz leków hamujących
układ RAA, takich jak inhibitory konwertazy angiotensyny
i antagoniści receptora angiotensyny II. Od
kilkunastu lat w leczeniu nerkowych powikłań cukrzycy
stosuje się także glikozaminoglikany, których
przedstawicielem jest sulodeksyd. Dotychczas
nie wyjaśniono ostatecznie działania nefroprotekcyjnego
sulodeksydu. Uważa się, że ten lek
przywraca prawidłowy, ujemny ładunek elektryczny w błonie podstawnej kłębuszków nerkowych
oraz zmniejsza wydzielanie czynników wzrostowych
i cytokin. W badaniach klinicznych wykazano,
że kilkumiesięczne leczenie sulodeksydem
osób z cukrzycową chorobą nerek powoduje istotne
zmniejszenie albuminurii. W dwóch opublikowanych
niedawno większych badaniach klinicznych
nie potwierdzono jednak jednoznacznie korzystnego
wpływu zwłaszcza małych dawek suledeksydu na
wydalanie albumin z moczem u osób z cukrzycową
chorobą nerek. Zatem szczególnie ważne dla
dalszych zastosowań tego leku będą uzyskane wyniki
aktualnie trwającego badania SUN-Macro-Trial
ze względu na dużą liczbę chorych, którzy zostaną
włączeni do tego badania, długi czas obserwacji
oraz punkty końcowe, takie jak: wystąpienie schyłkowej
niewydolności nerek, podwojenie kreatyninemii
i śmiertelność całkowita.
Keywords: cukrzycowa choroba nereksulodeksydalbuminurianefroprotek
References
- Del Vecchio L, Pozzoni P, Limardo M, et al. Renal replacement therapy in patients with diabetes and end-stage renal disease. J Am Soc Nephrol. 2004; 15 Suppl 1: S25–S29.
- Czekalski S. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa). In: Myśliwiec M. ed. Choroby nerek. PZWL, Warszawa 2008.
- Lewis EJ, Xu X. Abnormal glomerular permeability characteristics in diabetes nephropathy. Diabetes Care. 2008; supl.2: S202–S207.
- Gaede P, Vedel P, Larsen M, et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in type 2 diabetes. New Engl J Med. 2003; 348: 383–393.
- Harindhanavudhi T, Mauer M, Klein R, et al. Renin Angiotensin System Study (RASS) group. Renal and retinal effects of enalapril and losartan in type 1 diabetes. N Engl J Med. 2009; 361(1): 40–51.
- Perkins BA, Aiello LP, Krolewski AS. Diabetes complications and the renin-angiotensin system. N Engl J Med. 2009; 361(1): 83–85.
- Parving HH, Persson F, Lewis JB, et al. AVOID Study Investigators. Aliskiren combined with losartan in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2008; 358(23): 2433–2446.
- Mann JFE, Schmieder RE, McQueen M, et al. ONTARGET investigators. Renal outcomes with telmisartan, ramipril, or both, in people at high vascular risk (the ONTARGET study): a multicentre, randomised, double-blind, controlled trial. Lancet. 2008; 372(9638): 547–553.
- Gaddam KK, Oparil S. Renin inhibition: should it supplant ACE inhibitors and ARBS in high risk patients? Curr Opin Nephrol Hypertens. 2008; 17(5): 484–490.
- Miyazaki Y, Cersosimo E, Triplitt C, et al. Rosiglitazone decreases albuminuria in type 2 diabetic patients. Kidney Int. 2007; 72(11): 1367–1373.
- Burney BO, Kalaitzidis RG, Bakris GL. Novel therapies of diabetic nephropathy. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009; 18(2): 107–111.
- Kostka-Trąbka E, Trąbka-Janik E, Woroń J. Sulodeksyd — lek skuteczny i bezpieczny w profilaktyce i terapii powikłań naczyniowych miażdżycy, cukrzycy i niewydolności żylnej. Prob. Terapii Monit. 2002; 13: 193–203.
- Wijnhoven TJM, Lensen JFM, Rops AL, et al. Anti-proteinuric effects of glycosaminoglycan-based drugs. Curr Opin Mol Ther. 2007; 9(4): 364–377.
- Maxhimer JB, Somenek M, Rao G, et al. Heparanase-1 gene expression and regulation by high glucose in renal epithelial cells: a potential role in the pathogenesis of proteinuria in diabetic patients. Diabetes. 2005; 54(7): 2172–2178.
- Ceol M, Gambaro G, Sauer U, et al. Glycosaminoglycan therapy prevents TGF-beta1 overexpression and pathologic changes in renal tissue of long-term diabetic rats. J Am Soc Nephrol. 2000; 11(12): 2324–2336.
- Gambaro G, Venturini AP, Noonan DM, et al. Treatment with a glycosaminoglycan formulation ameliorates experimental diabetic nephropathy. Kidney Int. 1994; 46(3): 797–806.
- Popławska A, Szelachowska M, Topolska J, et al. Effect of glycosaminoglycans on urinary albumin excretion in insulin-dependent diabetic patients with micro- or macroalbuminuria. Diabetes Res Clin Pract. 1997; 38: 25–31.
- Dedov I, Shestakova M, Vorontzov A, et al. A randomized, controlled study of sulodexide therapy for the treatment of diabetic nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 1997; 12(11): 2295–2300.
- Sulikowska B, Olejniczak H, Muszyńska M, et al. Effect of sulodexide on albuminuria, NAG excretion and glomerular filtration response to dopamine in diabetic patients. Am J Nephrol. 2006; 26(6): 621–628.
- Achour A, Kacem M, Dibej K, et al. One year course of oral sulodexide in the management of diabetic nephropathy. J Nephrol. 2005; 18(5): 568–574.
- Gambaro G, Kinalska I, Oksa A, et al. Oral sulodexide reduces albuminuria in microalbuminuric and macroalbuminuric type 1 and type 2 diabetic patients: the Di.N.A.S. randomized trial. J Am Soc Nephrol. 2002; 13(6): 1615–1625.
- Weiss R, Niecestro R, Raz I. The role of sulodexide in the treatment of diabetic nephropathy. Drugs. 2007; 67(18): 2681–2696.
- Abaterusso C, Gambaro G. The role of glycosaminoglycans and sulodexide in the treatment of diabetic nephropathy. Treat Endocrinol. 2006; 5(4): 211–222.