Vol 3, No 3 (2010)
Program edukacyjny "Zagadnienia współczesnej nefrologii" - Nefro Club
Published online: 2010-08-28
Praktyczne aspekty oceny jakości dializoterapii
Forum Nefrologiczne 2010;3(3):185-192.
Abstract
Współczesna hemodializa powinna zapewniać każdemu
choremu ze schyłkową niewydolnością nerek
skuteczną eliminację toksyn mocznicowych, dobrą
jakość życia i tolerancję zabiegu oraz wolne od powikłań
wieloletnie przeżycie, które jest najlepszym wyznacznikiem
skuteczności dializy. O odległym rokowaniu
decyduje wiele czynników, takich jak: rodzaj
i biozgodność zastosowanych materiałów zapewniających
klirens małych i średnich cząstek, klirens
resztkowy, częstość dializ w schemacie tygodniowym,
czas pojedynczej sesji dializacyjnej, obecność
epizodów hipotonii śróddializacyjnej, stopień kontroli
nadciśnienia tętniczego, właściwe odżywienie pacjentów,
skuteczna kontrola zaburzeń gospodarki
wapniowo-fosforanowej, skuteczne wyrównywanie
niedokrwistości, rodzaj dostępu naczyniowego, rodzaj
leczenia wspomagającego oraz skuteczny nadzór
lekarski i pielęgniarski nad procesem dializy.
Adekwatna, realizowana 3 razy w tygodniu, standardowa dializa to taka, w której wskaźnik dializy w modelu jednoprzedziałowym (spKt/V) wynosi ponad 1,3, URR - ponad 70%, NPCR - powyżej 1 g/kg/mc./d., czas trwania zabiegu przekracza 4,5 godziny, a zastosowane błony dializacyjne są biozgodne i zapewniają skuteczną eliminację średnich cząstek oraz kontrolę fosfatemii (< 1,8 mmol/l) i utrzymanie stężenia hemoglobiny w zakresie 11-12 g/dl.
Forum Nefrologiczne 2010, tom 3, nr 3, 185-192
Adekwatna, realizowana 3 razy w tygodniu, standardowa dializa to taka, w której wskaźnik dializy w modelu jednoprzedziałowym (spKt/V) wynosi ponad 1,3, URR - ponad 70%, NPCR - powyżej 1 g/kg/mc./d., czas trwania zabiegu przekracza 4,5 godziny, a zastosowane błony dializacyjne są biozgodne i zapewniają skuteczną eliminację średnich cząstek oraz kontrolę fosfatemii (< 1,8 mmol/l) i utrzymanie stężenia hemoglobiny w zakresie 11-12 g/dl.
Forum Nefrologiczne 2010, tom 3, nr 3, 185-192
Keywords: dawka dializyadekwatność dializypowikłaniaśmiertelność
References
- Pietrzyk JA, Sułowicz W. Doświadczenia kliniczne w monitorowaniu adekwatności hemodializy. In: Rutkowski B, Sułowicz W. ed. Dializoterapia w praktyce lekarskiej. Wyd. III. MAKmedia, Gdańsk 2004: 175.
- Charra B, Calemard E, Ruffet M, et al. Survival as an index of adequacy of dialysis. Kidney Int. 1992; 41(5): 1286–1291.
- Canaud B, Wabel P, Tetta C. Dialysis prescription: A modifiable risk factor for chronic kidney disease patients. Blood Purif. 2010; 29(4): 366–374.
- Gotch FA, Sargent JA. A mechanistic analysis of the National Cooperative Dialysis Study (NCDS). Kidney Int. 1985; 28(3): 526–534.
- Kessler M, Canaud B, Pedrini LA, et al. European best practice guidelines for hemodialysis (part 1). Section II Hemodialysis adequacy Nephrol Dial Transplant. 2002; 17(supl. 7): 17–31.
- Cheung AK, Rocco MV, Yan G, et al. Serum beta-2 microglobulin levels predict mortality in dialysis patients: results of the HEMO study. J Am Soc Nephrol. 2006; 17(2): 546–555.
- Goodkin DA, Young EW, Kurokawa K, et al. Mortality among hemodialysis patients in Europe, Japan, and the United States: case-mix effects. Am J Kidney Dis. 2004; 44(5 Suppl 2): 16–21.
- Depner T, Beck G, Daugirdas J, et al. Lessons from the Hemodialysis (HEMO) Study: an improved measure of the actual hemodialysis dose. Am J Kidney Dis. 1999; 33(1): 142–149.
- Couchoud C, Jager KJ, Tomson C, et al. QUEST working group on dialysis adequacy. Assessment of urea removal in haemodialysis and the impact of the European Best Practice Guidelines. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24(4): 1267–1274.
- Depner TA, Greene T, Gotch FA, et al. Imprecision of the hemodialysis dose when measured directly from urea removal. Hemodialysis Study Group. Kidney Int. 1999; 55(2): 635–647.
- Hakim RM, Breyer J, Ismail N, et al. Effects of dose of dialysis on morbidity and mortality. Am J Kidney Dis. 1994; 23(5): 661–669.
- Tattersall JE, DeTakats D, Chamney P, et al. The post-hemodialysis rebound: predicting and quantifying its effect on Kt/V. Kidney Int. 1996; 50(6): 2094–2102.
- Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, et al. Hemodialysis (HEMO) Study Group. Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis. N Engl J Med. 2002; 347(25): 2010–2019.
- Locatelli F, Martin-Malo A, Hannedouche T, et al. Membrane Permeability Outcome (MPO) Study Group. Effect of membrane permeability on survival of hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2009; 20(3): 645–654.
- Basile C, Casino F, Lopez T. Percent reduction in blood urea concentration during dialysis estimates Kt/V in a simple and accurate way. Am J Kidney Dis. 1990; 15(1): 40–45.
- Scribner BH, Oreopoulos DG. The hemodialysis product (HDP): a better index of dialysis adequacy than Kt/V. Dial Transplant. 2002; 31: 13–15.
- Cheung AK, Agodoa LY, Daugirdas JT, et al. Effects of hemodialyzer reuse on clearances of urea and beta2-microglobulin. The Hemodialysis (HEMO) Study Group. J Am Soc Nephrol. 1999; 10(1): 117–127.
- Ng TG, Johnson DW, Hawley CM. Is it time to revisit residual renal function in haemodialysis? Nephrology (Carlton). 2007; 12(3): 209–217.
- Rocco MV, Yan G, Heyka RJ, et al. HEMO Study Group. Risk factors for hypertension in chronic hemodialysis patients: baseline data from the HEMO study. Am J Nephrol. 2001; 21(4): 280–288.
- Charra B. Fluid balance, dry weight, and blood pressure in dialysis. Hemodial Int. 2007; 11(1): 21–31.
- Wabel P, Moissl U, Chamney P, et al. Towards improved cardiovascular management: the necessity of combining blood pressure and fluid overload. Nephrol Dial Transplant. 2008; 23(9): 2965–2971.
- Sułowicz W, Radziszewski A. Pathogenesis and treatment of dialysis hypotension. Kidney Int. 2006; 20: 536–539.
- Twardowski ZJ. Daily dialysis: is this a reasonable option for the new millennium? Nephrol Dial Transplant. 2001; 16(7): 1321–1324.
- Lindsay RM. What is important in dialysis? The frequency of treatment sessions. Contrib Nephrol. 2008; 161: 145–153.
- Sikkes ME, Kooistra MP, Weijs PJM. Improved nutrition after conversion to nocturnal home hemodialysis. J Ren Nutr. 2009; 19(6): 494–499.
- Marshall MR, Byrne BG, Kerr PG, et al. Associations of hemodialysis dose and session length with mortality risk in Australian and New Zealand patients. Kidney Int. 2006; 69(7): 1229–1236.
- Razeghi E, Omati H, Maziar S, et al. Chronic inflammation increases risk in hemodialysis patients. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2008; 19(5): 785–789.
- Castro R, Morgado T. Beta(2)-microglobulin clearance decreases with Renalin reuse. Nephron. 2002; 90(3): 347–348.
- Miklaszewska M, Pietrzyk JA, Sułowicz W, et al. Ocena wpływu reutylizacji dializatorów na klirens wybranych toksyn mocznicowych. Nefrol Dial Pol. 2007; 11: 11–20.
- Kovesdy CP, Regidor DL, Mehrotra R, et al. Serum and dialysate potassium concentrations and survival in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2007; 2(5): 999–1007.
- Young EW, Albert JM, Satayathum S, et al. Predictors and consequences of altered mineral metabolism: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Kidney Int. 2005; 67(3): 1179–1187.
- Kooienga L. Phosphorus balance with daily dialysis. Semin Dial. 2007; 20(4): 342–345.
- Foley RN, Curtis BM, Parfrey PS. Erythropoietin therapy, hemoglobin targets, and quality of life in healthy hemodialysis patients: a randomized trial. Clin J Am Soc Nephrol. 2009; 4(4): 726–733.
- Thomson PC, Stirling CM, Geddes CC, et al. Vascular access in haemodialysis patients: a modifiable risk factor for bacteraemia and death. QJM. 2007; 100(7): 415–422.
- Chand DH, Teo BW, Fatica RA, et al. Medical Review Board of The Renal Network, Inc. Influence of vascular access type on outcome measures in patients on maintenance hemodialysis. Nephron Clin Pract. 2008; 108(2): c91–c98.
- Ethier J, Mendelssohn DC, Elder SJ, et al. Vascular access use and outcomes: an international perspective from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Nephrol Dial Transplant. 2008; 23(10): 3219–3226.
- Rutkowski B, Nowaczyk R, Mierzicki P, et al. a jakość życia w polskich ośrodkach hemodializy w 2005 r. Część II Jakość leczenia Nefrol Dial Pol. 2008; 12: 65–80.
- Van Eps CL, Jeffries JK, Johnson DW, et al. Quality of life and alternate nightly nocturnal home hemodialysis. Hemodial Int. 2010; 14(1): 29–38.
