Leki przeciwpsychotyczne w postaci długodziałających iniekcji w leczeniu schizofrenii — nowe standardy terapii

Streszczenie

Schizofrenia to choroba neurodegeneracyjna, w przebiegu której występują częste, niszczące funkcjonowanie nawroty. Aby poprawić rokowanie długoterminowe, ważne jest, by zapewnić pacjentom ze schizofrenią najskuteczniejsze leczenie już od pierwszego epizodu. Leki przeciwpsychotyczne, w formie iniekcji o przedłużonym działaniu (LAI), zwłaszcza atypowe, są jednym z najlepszych rozwiązań zwiększających współpracę i zmniejszających ryzyko nawrotów. Niestety, w Polsce niewielu psychiatrów stosuje leki przeciwpsychotyczne LAI u chorych na schizofrenię (< 7%), znacznie mniej niż w innych, sąsiednich krajach. Z tego powodu autorzy niniejszej pracy zaproponowali nowy algorytm postępowania w leczeniu schizofrenii przy wykorzystaniu leków przeciwpsychotycznych LAI. Omówiono korzyści i trudności związane z proponowanym standardem leczenia schizofrenii za pomocą LAI. Podstawowe wskazania kliniczne do stosowania leków przeciwpsychotycznych w postaci LAI w schizofrenii to: niezadowalająca poprawa kliniczna (pogorszenie funkcjonowania poznawczego pomimo ustąpienia objawów wytwórczych, zespół nasilonych objawów rezydualnych, nietolerancja doustnego leczenia, hospitalizacja przekraczająca 30 dni), niezadowalająca poprawa funkcjonalna (niepodjęcie pracy, niepodjęcie nauki, znaczące ograniczenie aktywności społecznej, konflikty w rodzinie), wysokie ryzyko nawrotów — profilaktyka nawrotów (ponowna hospitalizacja w okresie < 12 miesięcy, przerwa w farmakoterapii doustnej trwająca > 2 tygodni, współistnienie znaczących zaburzeń afektywnych, przyjmowanie aktualnie substancji psychoaktywnych i/lub alkoholu, brak efektywnego wsparcia środowiskowego), decyzja pacjenta o leczeniu LAI (przy braku przeciwwskazań). Korzyści ze stosowania leków przeciwpsychotycznych w iniekcjach o przedłużonym działaniu obejmują także regularny kontakt pomiędzy pacjentem a zespołem leczącym, co stwarza możliwość wzmocnienia przymierza terapeutycznego oraz prowadzenia terapii psychospołecznych.